Randomized, Prospective Comparison of Plate versus Intramedullary Nail Fixation for Distal Tibia Shaft Fractures.

OBJETIVOS:

Mala alineación ha sido informada con frecuencia después de la estabilización intramedular de las fracturas de tibia distal. Los clavos también se han asociado con el dolor de rodilla en varios estudios. Históricamente, la fijación de la placa se ha traducido en un mayor riesgo de infección y la falta de unión. Nuestros objetivo ha sido comparar la placa con estabilización por clavos para fracturas de la diáfisis de la tibia distal por las complicaciones que evalúan y los procedimientos secundarios. La hipótesis de que los clavos se asocian con más mala alineación y la falta de unión.

DISEÑO:

aleatorizado, prospectivo.

AJUSTE:

centro de trauma de nivel I.

PACIENTES/PARTICIPANTES:

Ciento cuatro pacientes esqueléticamente maduros con fracturas extraarticulares de la diáfisis de la tibia distal, con una edad media de 38 años (rango, 18-95 años) y la media del Índice de Severidad de Traume de 13,5 (rango, 9-50). La mayoría tenía lesiones de alta energía.

INTERVENCIÓN:

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un clavo intramedular fresado (n = 56) o una placa de gran fragmento medial (n = 48). Cuarenta y fracturas (39%) estaban abiertas. Veintiocho (27%) presentaron fracturas de peroné concomitantes que se estabilizaron.

MEDICIONES PRINCIPALES:

Consolidación viciosa, pseudoartrosis, infección y operaciones secundarias.

RESULTADOS:

Los dos grupos de tratamiento fueron muy igualados en cuanto a edad, sexo, Índice de Severidad de Trauma, patrón de fractura, y la presencia de una fractura abierta. Seis pacientes (5,8%) presentaron infección profunda con números iguales en los dos grupos. El ochenta y tres por ciento de las infecciones se produjo después de la fractura abierta (P <0,001). Cuatro pacientes (7,1%) desarrollaron pseudoartrosis tras clavar frente a dos (4,2%) después de la siembra (P = 0,25) con una tendencia a la falta de unión en los pacientes que tenían la fijación del peroné distal (12% frente a 4,1%, P = 0,09). Todas las pseudoartrosis se produjeron después de una fractura abierta (P = 0.0007), la tasa de unión principal para fracturas cerradas fue de 100%. Se produjo desalineación angular primaria de 5 º o mayor en 13 pacientes con las clavos (23% de todos los clavos) y cuatro con placas (8,3% de todas las planchas, p = 0,02 para las placas frente a los clavos). Seis pacientes adicionales experimentaron mala alineación después de soportar peso inmediata contra del consejo médico. La deformidad más común fue valgus(n = 16). La consolidación viciosa fue más común después de la fractura abierta (55%, P = 0,04). El ochenta y cinco por ciento de los pacientes con mala alineación después de clavar no tenía fijación peroné. Once pacientes fueron sometidos a 15 procedimientos secundarios después de la siembra, de las cuales cinco eran de retirar el implante prominente. Esto no fue significativamente diferente de los pacientes tratados con clavos: 10 pacientes tenían 14 procedimientos y cinco para la extracción del implante prominente.

CONCLUSIONES:

Las tasas sindicales primarias altos se observaron después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis de la tibia distal con ambas placas no-cerradas y clavos intramedulares con fresado. Las tasas de infección, pseudoartrosis, y los procedimientos secundarios fueron similares. Las fracturas abiertas tenían tasas más altas de infección, pseudoartrosis, y la consolidación viciosa. El enclavado intramedular se asoció con más mala alineación contra chapado. La fijación de peroné puede facilitar la reducción de la tibia en el momento de la cirugía. El efecto de la fijación del peroné en la cicatrización de la tibia se merece más estudio. Una evaluación económica y datos de los resultados funcionales para esta población ayudarán a mejorar nuestro tratamiento de toma de decisiones.