The association between systemic glucocorticoid therapy and the risk of infection in patients with rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analyses.

INTRODUCCIÓN:

La infección es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con artritis reumatoide (RA). El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y meta-análisis del efecto de la terapia con glucocorticoides (GC) sobre el riesgo de infección en los pacientes con AR.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática se llevó a cabo mediante el uso de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados base de datos a enero de 2010 para identificar los estudios en poblaciones de pacientes con AR que informaron una comparación de la incidencia de la infección entre los pacientes tratados con la terapia de GC y los pacientes no expuestos a la terapia de GC.
Se incluyeron los ensayos En total, 21 ensayos controlados aleatorios (ECA) y 42 estudios observacionales: RESULTADOS. En los ECA, la terapia de GC no se asoció con un riesgo de infección (riesgo relativo (RR), 0,97 (IC del 95%, 0,69, 1,36)). Un pequeño número de eventos en los ECA significaba que un clínicamente importante aumento o disminución del riesgo no se puede descartar. Los estudios observacionales generaron un RR de 1,67 (1,49, 1,87), aunque hubo heterogeneidad significativa. El riesgo aumentado (y heterogeneidad) persistieron cuando los análisis se estratificó por las diferentes definiciones de la exposición, los resultados y ajustar por factores de confusión. Un efecto dosis-respuesta positiva fue visto.

CONCLUSIONES:

Considerando que los estudios observacionales sugieren un aumento del riesgo de infección con terapia GC, ECA sugiere ningún aumento del riesgo. El informe inconsistente de los resultados de seguridad en los ECA, así como la heterogeneidad marcada, confusión residual probable, y el sesgo de publicación en los estudios observacionales, limita la posibilidad de una conclusión definitiva. Los médicos deben permanecer alerta para la infección en los pacientes con AR tratados con terapia de GC.