BACKGROUND: This study aims to compare placebo (PBO) and 7 therapeutic regimens-namely, bronchodilator agents (BAs), hypertonic saline (HS), BA ± HS, corticosteroids (CS), epinephrine (EP), EP ± CS, and EP ± HS-to determine the optimal bronchiolitis treatment.
METHODS: We plotted networks using the curative outcome of several studies and specified the relations among the experiments by using mean difference, standardized mean difference, and corresponding 95% credible interval. The surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) was used to separately rank each therapy on clinical severity score (CSS) and length of hospital stay (LHS).
RESULTS: This network meta-analysis included 40 articles from 1995 to 2016 concerning the treatment of bronchiolitis in children. All 7 therapeutic regimens displayed no significant difference to PBO with regard to CSS in our study. Among the 7 therapies, BA performed better than CS. As for LHS, EP and EP ± HS had an advantage over PBO. Moreover, EP and EP ± HS were also more efficient than BA. The SUCRA results showed that EP ± CS is most effective, and EP ± HS is second most effective with regard to CSS. With regard to LHS, EP ± HS ranked first, EP ± CS ranked second, and EP ranked third.
CONCLUSIONS: We recommend EP ± CS and EP ± HS as the first choice for bronchiolitis treatment in children because of their outstanding performance with regard to CSS and LHS.
ANTECEDENTES: La bronquiolitis es una enfermedad grave, potencialmente mortal respiratoria que afecta comúnmente bebés. A menudo es causada por el virus sincitial respiratorio (VSR). Los antibióticos no se recomiendan para la bronquiolitis a menos que exista preocupación por complicaciones como la neumonía bacteriana secundaria o insuficiencia respiratoria. Sin embargo, a menudo se utilizan.
OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de los antibióticos para la bronquiolitis en los niños menores de dos años de edad en comparación con el placebo u otras intervenciones.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL 2014, Número 6), que incluye el Registro Especializado de la Infección del Grupo Cochrane respiratorio agudo, y la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectos, MEDLINE (1966 a junio de 2014), EMBASE (1990 a junio de 2014) y Current Contents (2001 a junio de 2014).
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon antibióticos con placebo en niños menores de dos años diagnosticado con bronquiolitis, utilizando criterios clínicos (incluyendo la dificultad respiratoria precedida por síntomas de coriza con o sin fiebre). Los resultados clínicos primarios incluyeron el tiempo de resolución de los signos o síntomas (marcadores pulmonares incluyen dificultad respiratoria, sibilancias, crepitaciones, saturación de oxígeno y la fiebre). Los resultados secundarios incluyeron los ingresos hospitalarios, la duración de la estancia hospitalaria, los reingresos, complicaciones o eventos adversos y los hallazgos radiológicos.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores analizaron de forma independiente los resultados de búsqueda.
Resultados principales: Se incluyeron siete estudios con un total de 824 participantes. Los resultados de estos siete estudios incluidos eran a menudo heterogénea, que generalmente excluida meta-análisis, excepto para las muertes, la duración de uso de oxígeno suplementario y la longitud de ingreso en el hospital.
En esta actualización, se incluyeron dos nuevos estudios (281 participantes), tanto azitromicina en comparación con placebo. Ellos no encontraron diferencias significativas para la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la necesidad de oxígeno y la readmisión. Estos resultados fueron similares a un estudio de mayor edad (52 participantes) que no demostró diferencias significativas comparando la ampicilina y el placebo para la duración de la enfermedad.
Un estudio pequeño (21 participantes) con un mayor riesgo de sesgo al azar los niños con infección por VRS demostrado claritromicina o placebo y encontró una tendencia hacia una reducción de los reingresos hospitalarios con claritromicina.
Los tres estudios que proporcionaron datos adecuados para los días de oxígeno suplementario no mostraron diferencias entre los antibióticos y placebo (agrupados diferencia de medias (DM) (días) -0,20; 95% intervalo de confianza (IC) -0,72 a 0,33). Los tres estudios que proporcionaron datos suficientes para la duración de la estancia hospitalaria, de manera similar no mostraron diferencias entre los antibióticos (azitromicina) y placebo (agrupados MD (días) -0,58; IC del 95%: -1,18 a 0,02).
Dos estudios aleatorizados niños a la ampicilina intravenosa, eritromicina oral y control y no encontraron diferencias para la mayoría de las medidas de síntomas.
No hubo muertes en ninguno de los brazos de los siete estudios incluidos. No se informaron otros efectos adversos.
Conclusiones de los revisores: Esta revisión no encontró pruebas suficientes para apoyar el uso de antibióticos para la bronquiolitis, aunque la investigación puede estar justificada para identificar un subgrupo de pacientes que pueden beneficiarse de los antibióticos. La investigación adicional puede estar más centradas en la determinación de las razones que los médicos usan antibióticos tan fácilmente para la bronquiolitis, la forma de reducir su uso y la forma de reducir la ansiedad médico acerca de no usar antibióticos.
This study aims to compare placebo (PBO) and 7 therapeutic regimens-namely, bronchodilator agents (BAs), hypertonic saline (HS), BA ± HS, corticosteroids (CS), epinephrine (EP), EP ± CS, and EP ± HS-to determine the optimal bronchiolitis treatment.
METHODS:
We plotted networks using the curative outcome of several studies and specified the relations among the experiments by using mean difference, standardized mean difference, and corresponding 95% credible interval. The surface under the cumulative ranking curve (SUCRA) was used to separately rank each therapy on clinical severity score (CSS) and length of hospital stay (LHS).
RESULTS:
This network meta-analysis included 40 articles from 1995 to 2016 concerning the treatment of bronchiolitis in children. All 7 therapeutic regimens displayed no significant difference to PBO with regard to CSS in our study. Among the 7 therapies, BA performed better than CS. As for LHS, EP and EP ± HS had an advantage over PBO. Moreover, EP and EP ± HS were also more efficient than BA. The SUCRA results showed that EP ± CS is most effective, and EP ± HS is second most effective with regard to CSS. With regard to LHS, EP ± HS ranked first, EP ± CS ranked second, and EP ranked third.
CONCLUSIONS:
We recommend EP ± CS and EP ± HS as the first choice for bronchiolitis treatment in children because of their outstanding performance with regard to CSS and LHS.
