Alternative versus standard packages of antenatal care for low-risk pregnancy.

ANTECEDENTES:

El número de visitas de atención prenatal (prenatal) para el cuidado desarrollaron sin evidencia de cuántas visitas son necesarias. El contenido de cada visita también necesita evaluación.

OBJETIVOS:

Comparar los efectos de los programas de atención prenatal con visitas reducidas para las mujeres de bajo riesgo con la atención estándar.
Métodos Se realizaron búsquedas en el Cochrane de Embarazo y Parto Registro de grupo (23 de marzo de 2015), las listas de referencias de artículos y se estableció contacto con investigadores en el campo.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios que comparan un número reducido de visitas prenatales, con o sin el cuidado orientado a objetivos, en comparación con la atención estándar.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y se verificó su exactitud. Se evaluaron los estudios de riesgo de sesgo y se calificó la calidad de las pruebas.
Resultados principales: Se incluyeron siete ensayos (más de 60.000 mujeres): cuatro en los países de altos ingresos con asignación al azar individual; tres en países de bajos y medianos ingresos con asignación al azar grupal (clínicas como la unidad de asignación al azar). La mayor parte de los datos incluidos en la revisión provenían de los tres ensayos aleatorios en grupos grandes, bien diseñados, que tuvieron lugar en Argentina, Cuba, Arabia Saudita, Tailandia y Zimbabwe. Todos los resultados han sido ajustados por el efecto del diseño clúster. Todos los ensayos fueron en algún riesgo de sesgo como el cegamiento de las mujeres y el personal no era factible con este tipo de intervención. Para los resultados primarios, la evidencia se calificó como de calidad moderada o baja, con degradar decisiones debido a los riesgos de sesgo y la imprecisión de los efectos.El número de visitas para la atención estándar varió, con un menor número de visitas en los ensayos de bajos y medianos ingresos países. En estudios realizados en países de ingresos altos, las mujeres en los grupos de visitas reducidas, en promedio, asistieron entre 8,2 y 12 veces. En los ensayos de bajos y medianos ingresos países, muchas mujeres en el grupo de visitas reducida asistieron en menos de cinco ocasiones, aunque en estos ensayos el contenido, así como el número de visitas fue cambiado, de modo que sea más "orientado a los objetivos ' .La mortalidad perinatal se incrementó para los asignados al azar a las visitas reducidas en lugar de la atención estándar, y esta diferencia estaba en el límite de la significación estadística (riesgo relativo (RR) 1,14; intervalo de confianza del 95% (IC) 1,00 a 1.31; cinco ensayos, 56,431 bebés; moderada Las pruebas de calidad). En el análisis de subgrupos, para los países de ingreso alto el número de muertes fue pequeño (32/5108), y no había una clara diferencia entre los grupos (RR 0,90; IC del 95%: 0,45 a 1,80; dos ensayos); para los países de ingresos bajos y medianos mortalidad perinatal fue significativamente mayor en el grupo de visitas reducida (RR 1,15; IC del 95%: 1,01 a 1,32; tres ensayos).No hubo una clara diferencia entre los grupos para las otras medidas de resultado primarias: la muerte materna (RR 1,13; IC del 95%: 0,50 a 2,57; tres ensayos aleatorios en grupos, 51,504 mujeres, evidencia de baja calidad); trastornos hipertensivos del embarazo (varias definiciones, incluida la preeclampsia) (RR 0,95; IC del 95%: 0,80 a 1,12; seis estudios, 54,108 mujeres, pruebas de baja calidad); parto prematuro (RR 1,02; IC del 95%: 0,94 a 1,11; siete estudios, 53,661 mujeres, pruebas de calidad moderada); y pequeños para la edad gestacional (RR 0,99; IC del 95%: 0,91 a 1,09; cuatro estudios 43.045 bebés, pruebas de calidad moderada).visitas reducidos se asociaron con una reducción en el ingreso en cuidados intensivos neonatales que estaba en el límite de significación (RR 0,89; IC del 95%: 0,79 a 1,02, cinco estudios, 43,048 bebés, pruebas de calidad moderada). No hubo diferencias claras entre los grupos para los otros resultados clínicos secundarios.Las mujeres en todos los ámbitos estaban menos satisfechos con el programa de visitas reducida y se perciben las diferencias entre las visitas como demasiado largo. visitas reducidas pueden estar asociados con un menor coste.
Conclusiones de los revisores: En los entornos con recursos limitados en los que el número de visitas que ya es baja, la reducción de los programas de visitas de atención prenatal se asocian con un aumento de la mortalidad perinatal en comparación con la atención estándar, aunque el ingreso en cuidados intensivos neonatales puede reducirse. Las mujeres prefieren el horario de visitas estándar. Cuando el número estándar de visitas es baja, las visitas no deben ser reducidos sin una estrecha vigilancia de la evolución fetal y neonatal.