Recommendations for the use of methotrexate in rheumatoid arthritis: Up and down scaling of the dose and administration routes.

OBJETIVOS:

Describir la estrategia terapéutica óptima para el uso de metotrexato en pacientes con AR sobre la dosis inicial, vía de administración, aumento de la dosis y la disminución, la monitorización del paciente, y el uso de ácido fólico / folínico.
Material y método: Once expertos clínicos proponen algunas cuestiones que hay que resolver. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura. Se seleccionaron los contenidos en una sesión de trabajo y posteriormente validados a través de correo electrónico para establecer el nivel de acuerdo.

RESULTADOS:

La dosis inicial de metotrexato no deben ser <10 mg / semana, preferiblemente por vía oral, pero teniendo en cuenta la vía parenteral como una alternativa, debido al cumplimiento, no eficacia del tratamiento o los efectos secundarios gastrointestinales, polifarmacia, la obesidad (si las dosis requeridas son> 20 mg / semana), la preferencia del paciente, enfermedad muy activa, o para evitar los errores de administración. El cambio a una administración parenteral se propone cuando la vía oral no es lo suficientemente eficaz, aparece toxicidad gastrointestinal, existe incumplimiento o por razones de costo-efectividad antes de utilizar medicamentos más caros. Por el contrario, debido a las preferencias del paciente, la intolerancia a las inyecciones, reducción de la dosis <7,5 mg / semana, no eficacia de la ruta, el mal cumplimiento o efectos secundarios gastrointestinales. Debe haber un aumento de la dosis rápida si las respuestas inadecuadas occurr hasta el 15-20 o incluso 25 mg / semana en aproximadamente 8 semanas, con incrementos de 2.5-5mg. La reducción se lleva a cabo de acuerdo con la dosis el paciente tenía, con disminuciones de 2.5-5mg cada 3-6 meses. La monitorización del paciente se debe realizar cada 1-1,5 meses hasta que la estabilidad y luego cada 1-3 meses.

CONCLUSIONES:

En este documento se finge resolver algunas preguntas clínicas comunes y facilitar la toma de decisiones en pacientes con AR tratados con metotrexato.