Low-dose hydrocortisone improves shock reversal and reduces cytokine levels in early hyperdynamic septic shock.

OBJETIVOS:

Investigar el efecto de dosis bajas de hidrocortisona en el momento de reversión del shock, el perfil de citocinas, y su relación con la función adrenal en pacientes con shock séptico.

DISEÑO:

Estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, de un solo centro de estudio.
Lugar: Unidad de Medicina de cuidados intensivos de un hospital universitario.
Pacientes: Cuarenta y un pacientes consecutivos con principios de shock séptico hiperdinámico.

INTERVENCIONES:

Tras la inclusión y una prueba de corta hormona adrenocorticotrópica, todos los pacientes fueron aleatorizados para recibir bajas dosis de hidrocortisona (50 mg en bolo seguido de una infusión continua de 0,18 mg / kg de peso corporal / h) o placebo. Después de la reversión de choque, la dosis se redujo a 0,06 mg / kg / hora y después cónico lentamente. Gravedad de la enfermedad se estimó a partir fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II puntuación y la puntuación secuencial fallo de Evaluación.
Mediciones y resultados principales: El tiempo de cese de soporte vasopresor (objetivo primario) fue significativamente menor en pacientes tratados con hidrocortisona, los pacientes en comparación con el placebo (53 horas vs 120 horas, p <.02). Este efecto fue más profunda en pacientes con deterioro de la reserva adrenal. Independientemente de la producción de esteroides endógenos, la producción de citocinas se redujo en el grupo de tratamiento con niveles plasmáticos más bajos de la interleucina-6 y una disminución de la ex vivo lipopolisacárido estimulada por la producción de interleucina-1 y la interleucina-6. La interleucina-10 no se modificaron los niveles. Los eventos adversos no fueron más frecuentes en el grupo de tratamiento.
Conclusiones: El tratamiento con dosis bajas de hidrocortisona acelera reversión del shock a principios de shock séptico hiperdinámico. Esto fue acompañado por la menor producción de citoquinas proinflamatorias, lo que sugiere tanto los efectos hemodinámicos y inmunomodulador del tratamiento con esteroides. La mejoría hemodinámica parecía estar relacionado con los niveles de cortisol endógeno, mientras que los efectos inmunológicos parece ser independiente de la reserva adrenal.