Profound symptomatic hypogammaglobulinemia: a rare late complication after rituximab treatment for immune thrombocytopenia. Report of 3 cases and systematic review of the literature.

INTRODUCCIÓN:

el agotamiento de las células B con rituximab (RTX) es ampliamente utilizado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes, especialmente como tratamiento de segunda línea para la trombocitopenia inmune (PTI). La incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX es desconocida debido a heterogénea seguimiento y factores de confusión como tratamientos inmunosupresores concomitantes en la mayoría de los pacientes. Presentamos 3 casos y tratamos de determinar la incidencia de hipogammaglobulinemia inducido por RTX para una revisión sistemática de la literatura.
Métodos: Se analizaron retrospectivamente 189 pacientes con PTI que recibían RTX en 3 centros de referencia en Francia y realizaron una revisión sistemática de 32 estudios (resultados publicados desde 2001 hasta 2014) que informaron el uso de RTX para ITP, particularmente la búsqueda de hipogammaglobulinemia secundaria sintomática. También se realizaron búsquedas de informes de casos de hipogammaglobulinemia después del inicio RTX para la PTI.

RESULTADOS:

De los 189 pacientes, 3 mostraron hipogammaglobulinemia sintomática más de 2 años después de RTX infusión (nivel de inmunoglobulina inicial fue normal). Los 3 presentaron infecciones severas recurrentes. En 2, el resultado sugiere la inmunodeficiencia variable común. En el paciente 3, la sangre periférica carecía de CD19 (+) CD20 (+) las células B y el nivel de células B precursoras de la médula ósea se veía afectada. Entre 1245 pacientes con PTI en la literatura que recibió RTX para la PTI, el nivel de gammaglobulina se controló antes y después de la iniciación RTX para 351 (28%). Por 192 (55%), las dosis estaban disponibles y se identificaron 21 pacientes con hipogammaglobulinemia secundaria, por lo general no sintomáticos, 14 de los cuales habían recibido dexametasona concomitante. Por último, encontramos 4 informes de casos de ITP y hipogammaglobulinemia sintomático posiblemente relacionadas con RTX según los autores.

CONCLUSIONES:

Este amplio análisis nos llevó a recomendar el nivel de inmunoglobulina sérica monitoreo antes y en varias ocasiones después de la iniciación RTX para la PTI. Los médicos deben ser conscientes de hipogammaglobulinemia como una complicación poco frecuente pero grave de RTX.