Implementing the awakening and breathing coordination, delirium monitoring/management, and early exercise/mobility bundle into everyday care: opportunities, challenges, and lessons learned for implementing the ICU Pain, Agitation, and Delirium Guidelines.

OBJETIVO:

El despertar y la coordinación de respiración, monitoreo delirio / gestión, ya principios haz ejercicio / movilidad es una estrategia multicomponente interprofesional basada en la evidencia para reducir al mínimo la exposición sedante, lo que reduce la duración de la ventilación mecánica, y la gestión de delirio y la debilidad adquirida en la UCI. El propósito de este estudio fue identificar facilitadores y barreras para el despertar y la coordinación de respiración, monitoreo delirio / gestión, ya principios de ejercicio / movilidad adopción paquete y para evaluar el grado en que bundle aplicación fue eficaz, sostenible y propicio para la difusión.

DISEÑO:

Estudio prospectivo, antes y después, de métodos mixtos estudio.

ESCENARIO:

Cinco adultos UCI, una unidad de bajada, y una unidad de cuidados especiales ubicado en un centro médico académico 624-cama
Sujetos:: miembros del equipo UCI Interprofesionales en institución participante.

INTERVENCIONES Y MEDIDAS:

En colaboración con la institución participante, hemos desarrollado, implementado y refinado un despertar y la coordinación de respiración, monitoreo delirio / gestión y la política de principios haz ejercicio / movilidad. A lo largo de un período de 18 meses, todos los miembros del equipo de la UCI se les ofreció la oportunidad de participar en numerosos esfuerzos educativos multimodales. Tres sesiones de discusión en grupo, tres encuestas en línea, y una evaluación educativa se administraron en un intento de identificar los facilitadores y las barreras para agrupar adopción.
Resultados principales factores que se cree para facilitar la aplicación paquete incluye: 1) el desempeño de diarios, interdisciplinarios, rondas; 2) la participación de los principales líderes de implementación; 3) sostenido y diversos esfuerzos educativos; y 4) la calidad y la fuerza del paquete. Las barreras identificadas incluyen: 1) cuestiones de intervención relacionados (por ejemplo, el momento de los ensayos, el miedo de acontecimientos adversos), 2) la comunicación y atención desafíos de coordinación, 3) déficit de conocimiento, 4) problemas de carga de trabajo, y 5) la carga de documentación. A pesar de estos desafíos, los participantes creían aplicación en última instancia se beneficiaron los pacientes, mejorar la comunicación interdisciplinaria y enfermeras capacitados y otros miembros del equipo de la UCI.
Conclusiones: En este estudio de la implementación del despertar y la coordinación de respiración, monitoreo delirio / gestión, ya principios haz ejercicio / movilidad en un entorno de atención terciaria, se identificaron factores claros que tanto la adopción avanzada e impedido de esta intervención compleja que requiere la educación interprofesional , la coordinación y la cooperación. Centrándose en estos factores de forma preventiva debería permitir una aplicación más eficaz y duradera del paquete y una mejor atención a los pacientes críticos. Las lecciones aprendidas de este estudio también ayudará a los proveedores de salud a optimizar la aplicación de los últimos dolor UCI, agitación, delirio y directrices, que tiene muchas similitudes pero también algunas diferencias importantes en comparación con el despertar y la coordinación de respiración, monitoreo delirio / gestión y el ejercicio anticipado / bundle movilidad.