Corticosteroids for treating optic neuritis.

ANTECEDENTES:

La neuritis óptica es una enfermedad inflamatoria del nervio óptico. Por lo general, se presenta con una pérdida brusca de visión y la recuperación de la visión es casi nunca es completa. Es más común en mujeres que en hombres. Estrechamente vinculado en la patogénesis, la neuritis óptica puede ser la manifestación inicial de la esclerosis múltiple. En algunas personas, sin una causa subyacente puede ser encontrado.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los corticosteroides sobre la recuperación visual en ojos con neuritis óptica aguda.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro Cochrane de Ojos y ensayos del Grupo Visión) (The Cochrane Library 2015, número 4) del Caribe, MEDLINE (enero 1950 a abril 2015), EMBASE (enero 1980-abril 2015), América Latina y el Literatura Ciencias de la salud (LILACS) (01 1982 hasta abril 2015), PubMed (desde enero 1946 hasta abril 2015), en el metaRegister de Ensayos Controlados (RCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov ), y la Organización Mundial de la Salud (OMS) International Clinical Trials Plataforma de registros (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No hubo restricciones de idioma o de fecha en las búsquedas electrónicas de ensayos. El metaRegistro de Ensayos Controlados (RCT) fue última búsqueda realizada el 6 de marzo de 2014. Las bases de datos electrónicas se realizó el pasado buscaron el 7 de abril de 2015. También se buscó en las listas de referencias de los ensayos identificados en busca de ensayos adicionales.
Criterios de selección: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron los corticosteroides sistémicos, en cualquier forma, dosis o vía de administración, en las personas con neuritis óptica aguda.
Recopilación y análisis de datos: Se utilizaron procedimientos metodológicos estándar que se esperan por Cochrane.
Resultados principales: Se incluyeron seis ECA con un total de 750 participantes. Cada ensayo se realizó en un país diferente: Dinamarca, Alemania, India, Japón, Reino Unido y Estados Unidos. Además, se identificaron dos ensayos en curso no debe ser terminado hasta 2016. Entre los seis ensayos incluidos en esta revisión, se juzgó uno a estar en alto riesgo de sesgo. Los cinco ensayos restantes se consideraron en cualquiera de riesgo bajo o incierto de los sesgos.Cinco ensayos compararon dos grupos de intervención y un ensayo tuvo una comparación de tres brazos de corticosteroides orales o corticosteroides por vía intravenosa con placebo. De los cinco ensayos con sólo dos grupos de intervención, dos ensayos compararon los corticosteroides orales versus placebo, dos ensayos compararon corticosteroides por vía intravenosa con placebo y un ensayo comparó la dexametasona por vía intravenosa con metilprednisolona intravenosa más prednisolona oral.Tres ensayos que evaluaron los corticosteroides orales utilizaron diferentes dosis de corticosteroides versus placebo. En el meta-análisis para evaluar la agudeza visual, el riesgo relativo (RR) fue de 1,00 (intervalo de confianza del 95% (IC) 0,82 a; 1,23; = 398 participantes) en un mes; (IC del 95%: 0,77 a 1,11; = 355 participantes) 0,92 a los seis meses; y 0,93 (IC del 95% 0,70 a 1,24; participantes = 368) en un año. En los metanálisis de dos ensayos que evaluaron los corticosteroides con dosis total superior a 3000 mg administrados por vía intravenosa, el RR de la agudeza visual normal (definida como la fracción de Snellen 20/20 o equivalente) en el grupo de corticosteroides por vía intravenosa en comparación con el grupo placebo fue de 1,05 ( 95% CI 0,88 a 1,26; participantes = 346) a los seis meses. El RR de la sensibilidad al contraste en el rango normal para la misma comparación fue (IC del 95%: 0,92 a 1,33; = 346 participantes) 1,11 a los seis meses de seguimiento. El RR de campo visual normal para esta comparación fue (CI 95%: 0,96 a 1,21; 346 participantes) 1,08 a los seis meses; y 1,01 (IC del 95%: 0,86 a 1,19; participantes = 316) en un año. Cuatro ensayos informaron eventos adversos relacionados principalmente con síntomas gastrointestinales y trastornos del sueño; un ensayo informó eventos adversos menor del acné.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas definitivas del beneficio en términos de recuperación de la agudeza visual normal del campo visual o sensibilidad al contraste seis meses después de la iniciación con corticosteroides, ya sea por vía intravenosa o por vía oral a las dosis evaluadas en los ensayos incluidos en esta revisión.