Recurrent bleeding from peptic ulcer associated with adherent clot: a randomized study comparing endoscopic treatment with medical therapy.

ANTECEDENTES:

La terapia endoscópica reduce la recurrencia del sangrado de hemorragia activa úlceras pépticas y aquellos con vasos visibles. Sin embargo, el uso de la terapia endoscópica para las úlceras con coágulos adherentes sigue siendo controvertido. El propósito de este estudio fue determinar si la eliminación de coágulos de una úlcera y la terapia endoscópica reduce la frecuencia de las hemorragias recurrentes.

MÉTODOS:

Los pacientes con hemorragia gastrointestinal superior aguda de las úlceras pépticas con coágulos adherentes y sin sangrado activo se inscribieron en un estudio multicéntrico. En cada uno de los pacientes del centro fueron estratificados por edad, uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroides, y la localización de la úlcera, y fueron asignados al azar a endoscópica o el tratamiento médico. La terapia endoscópica consistió en la inyección de la base del coágulo adherente con una solución de epinefrina y la eliminación mecánica del coágulo. La base de la úlcera y cualquier estigmas de sangrado se coaguló a continuación, hasta que se obtuvieron cavitación y la coagulación adecuada. Los pacientes en ambos grupos recibieron tratamiento médico estándar para la úlcera péptica. Los pacientes fueron evaluados para la recurrencia de la hemorragia durante 1 mes.

RESULTADOS:

Cincuenta y seis pacientes fueron estudiados. Las tasas de hemorragias recurrentes eran el 34,3% (12/35) en el grupo de tratamiento médico versus 4,8% (1/21) en el grupo de tratamiento endoscópico (p <0,02).
Conclusiones: En pacientes con sangrado gastrointestinal causadas por úlceras gástricas o duodenales con un coágulo adherente que se encuentra en la endoscopia, terapia endoscópica con la inyección de la base del coágulo, la eliminación de coágulos, y la coagulación de la sonda de calor reduce significativamente la tasa de recurrencia del sangrado en comparación con el tratamiento médico solo.