Rehabilitación multidisciplinaria para personas mayores con fractura de cadera

INTRODUÇÃO:

Fratura de quadril é uma importante causa de morbidade e mortalidade em idosos e seu impacto na sociedade é substancial.

OBJETIVOS:

Avaliar os efeitos da reabilitação multidisciplinar, em qualquer regime de internação ou cuidado ambulatorial em idosos com fratura de quadril.

MÉTODOS DE BUSCA:

Buscamos em Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (abril 2009), The Cochrane Library (2009, fascículo 2), MEDLINE e EMBASE (ambos abril 2009).

CRITÉRIO DE SELEÇÃO:

Ensaios clínicos randomizados e parcialmente randomizados de cuidados pós-cirúrgicos utilizando reabilitação multidisciplinar em idosos (idade 65 anos ou mais) com fratura de quadril. Os primeiros resultados, ‘’resultado ruim’’ foi uma composição de mortalidade e declínio no status residencial a longo prazo (geralmente um ano)de acompanhamento.

COLETA DOS DADOS E ANÁLISES:

Ensaios clínicos selecionados foram por consenso. Dois revisores avaliaram independentemente a qualidade dos ensaios e extraíram os dados. Os dados foram agrupados quando adequados.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Os 13 ensaios clínicos inclusos envolveram 2498 idosos, maioria mulheres, pacientes que foram submetidos à cirurgia por fratura de quadril. Embora geralmente bem conduzidos, alguns ensaios clínicos estavam em risco de viés tais como desequilíbrio nas principais características de base.Havia substancial heterogeneidade clinica nas intervenções do ensaio clínico e populações. Reabilitação multidisciplinar foi fornecida principalmente em ambiente hospitalar em 11 ensaios clínicos. Resultados agrupados não mostraram diferença estatisticamente significante entre grupo intervenção e controle para mau resultado (relação de risco 0,89; 95% intervalo de confiança 0,78 a 1,01), mortalidade (relação de risco 0,90; 95% intervalo de confiança 0,76 a 1,07) ou reinternação hospitalar. Estudos individuais encontraram melhores resultados, frequente apenas a curto prazo, no grupo de intervenção para atividades da vida diária e mobilidade. Houve uma considerável heterogeneidade no tamanho dos dados de estadia e de custo. Três ensaios clínicos reportando carga de cuidado mostraram nenhuma evidência de efeitos danosos da intervenção. No geral, as evidencias indicaram que reabilitação multidisciplinar não é prejudicial.O ensaio clínico comparando primeiramente reabilitação multidisciplinar domiciliar com cuidado hospitalar usual encontrou melhora marginal da função e clinicamente fardo significativamente menor para cuidados no grupo intervenção. Participantes deste grupo tiveram curtas internações hospitalares, mas longos períodos de reabilitação. Um ensaio clínico não encontrou nenhum efeito significante em dobrar o numero de contatos semanais em domicilio de pacientes com equipe de reabilitação multidisciplinar.

CONCLUSÃO DOS AUTORES:

Enquanto havia uma tendência a melhorar o resultado geral em pacientes recebendo reabilitação hospitalar multidisciplinar, estes resultados não foram estatisticamente significativos.Ensaios clínicos futuros de reabilitação multidisciplinar devem ter como objetivo eficácia e custo, ambos, de uma reabilitação multidisciplinar, em vez de avaliar os seus componentes.

NOTAS DE TRADUÇÃO:

Traduzido por: Marcelo Zerbetto Fabricio, Unidade de Medicina Baseada em Evidências da Unesp, Brazil Contato: portuguese.ebm.unit@gmail.com