Inhalación de vapor u oxígeno humidificado para la bronquiolitis aguda en niños de hasta tres años de edad

CONTEXTE:

La bronchiolite aiguë est une infection respiratoire courante qui constitue une cause majeure de morbidité chez les jeunes enfants. On la traite au moyen de bronchodilatateurs (tels que le salbutamol), de corticostéroïdes ou d'air humidifié (inhalation de vapeur ou humidificateur à vapeur froide). L'inhalation de vapeur est privilégiée dans les pays à faibles revenus car elle est peu coûteuse et facilement accessible. On pense qu'elle joue un rôle d'agent sécrétolytique pour dissoudre les sécrétions des voies respiratoires et soulager la détresse respiratoire.

OBJECTIFS:

Évaluer les effets de l'inhalation de vapeur ou de l'oxygène humidifié pour soulager la détresse respiratoire, et évaluer les événements indésirables chez les enfants jusqu'à trois ans atteints de bronchiolite aiguë.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons consulté le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (Bibliothèque Cochrane 2010, numéro 1), qui contient le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, MEDLINE (1950 à la 4ème semaine de février 2010), EMBASE.com (1974 à mars 2010), CINAHL (1981 à mars 2010), AMED (1985 à mars 2010), Web of Science (2000 à mars 2010) et LILACS (1982 à mars 2010).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais contrôlés randomisés portant sur des enfants jusqu'à trois ans atteints de bronchiolite et comparant l'inhalation de vapeur (ou la vapeur froide) ou l'oxygène humidifié à des bronchodilatateurs, des corticostéroïdes ou un placebo ; seuls ou combinés.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs de revue ont évalué la qualité de l'essai individuellement et ont extrait les données.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Une seule étude (156 enfants âgés de sept semaines à 24 mois présentant des signes et symptômes de bronchiolite) remplissait les critères d'inclusion dans la revue. Les participants étaient randomisés dans trois groupes : salbutamol nébulisé, solution saline nébulisée et inhalation sous une tente. Les résultats montraient une diminution significative du score de symptômes de détresse respiratoire (SDR) dans le groupe du salbutamol nébulisé, mais pas de diminution significative du SDR dans les groupes de l'inhalation sous une tente ou de la solution saline nébulisée. Cette étude ne rapportait pas les effets indésirables des interventions.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

L'inhalation de vapeur (ou traitement par vapeur froide) est couramment utilisée pour traiter la bronchiolite aiguë dans les environnements à ressources limitées. Une étude éligible dans la revue observait que le salbutamol nébulisé était une intervention efficace chez les jeunes enfants atteints de bronchiolite, mais que l'inhalation sous une tente n'entraînait pas de réduction significative du score SDR. Sachant qu'une seule étude a été analysée, il serait précipité de conclure à l'inefficacité de la thérapie par inhalation de vapeur chez les enfants atteints de bronchiolite. Nous en concluons que les preuves sont insuffisantes pour orienter la pratique concernant l'utilisation de l'inhalation de vapeur ou de vapeur froide dans la bronchiolite aiguë chez les enfants jusqu'à trois ans.