Ten years' experience using an integrated workers' compensation management system to control workers' compensation costs.

En este trabajo se presenta 10 años de experiencia en el uso de Compensación de Trabajadores Integrados un Sistema de Gestión de Reclamos que permite a los profesionales de la seguridad, ajustadores y selección de proveedores de servicios médicos y de enfermería para colaborar en un proceso de prevención de accidentes y expedita evaluar, tratar y devolver personas a un trabajo productivo. Las características del programa son la defensa del paciente y servicio al cliente, entrepuente de los empleados lesionados a una pequeña red de médicos, cierre el seguimiento, así como el diálogo permanente entre las partes con respecto a la gestión de siniestros. El sistema de gestión integrada de las reclamaciones fue instituido en el año fiscal 1992 dar servicio a una población de aproximadamente 21.000 personas. El sistema fue perfeccionado periódicamente y para el año fiscal 2002, 39.000 personas fueron manejadas bajo este paradigma. La frecuencia de siniestralidad con pérdida de tiempo y médicos disminuyó un 73% (de 22 por cada 1000 empleados a 6) y 61% (de 155 por 1000 empleados a 61), respectivamente, entre el año fiscal 1992 y el año fiscal 2002. El número de días de temporal / total pagado por cada 100 asegurados disminuyó de 163 en el año fiscal 1992 a 37 en el año fiscal 2002, o del 77%. Los gastos totales de compensación para trabajadores, incluyendo todos los gastos médicos, indemnización y administrativos, disminución de $ 0.81 por cada $ 100 de la masa salarial en el año fiscal 1992 a $ 0.37 por cada $ 100 de la masa salarial en el año fiscal 2002, una reducción del 54%. Más específicamente, los gastos médicos por cada $ 100 de la nómina se redujo un 44% (de $ 0,27 a $ 0,15), los costos temporal / total, el 61% (de $ 0,18 a $ 0,07), permanente / parcial, el 63% (de $ 0,19 a $ 0,07) y administrativos, el 48% ($ 0,16 a $ 0,09). Estos datos sugieren que los costos de compensación de los trabajadores se puede reducir en un período de varios años mediante el uso de una pequeña red de proveedores de atención de salud capacitados clínicamente que una dirección cada trabajador psicológico, así como las necesidades físicas y donde la comunicación entre todas las partes (por ejemplo, Los proveedores de atención médica, supervisores y empleados lesionados) se mantiene constantemente. Además, estos resultados se pueden obtener en un ambiente en el cual el empleador paga el costo total de la atención médica y el demandante tiene la libre elección del proveedor de servicios médicos en todo momento.