Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valve prosthesis: a systematic review of the literature (2000-2009)

La gestión de la anticoagulación de las mujeres embarazadas con prótesis valvular mecánica del corazón (MPHV) ahora se limita principalmente a tres alternativas: anticoagulantes orales (AO) durante el embarazo; anticoagulantes orales sustituidos por heparina de entre el 6 y 12 semanas de gestación y luego se reanudaron a partir de entonces (OA / H); y heparina no fraccionada o ya sea de bajo peso molecular, durante todo el embarazo. Se realizó revisión asistemática y estimaciones agrupadas calculados (intervalo de confianza del 95%) de los resultados fetales y maternos adversos para los tres regímenes, así como para un cuarto grupo de pacientes de forma concomitante reportados que dejaron todo anticoagulación, en contra del consejo médico. Eventos se expresaron como proporciones de embarazos totales, excepto la muerte embriopatía y materna, que se relaciona con el número de nacidos vivos y el número de pacientes, respectivamente. Había 1.343 embarazos elegibles, el 62% de los que siguieron el régimen de OA. La warfarina de baja dosis aprobada por la mayoría de los autores puede ser responsable de la baja tasa de malformaciones fetales: 3,7% (IC del 95%: 1.9 a 4.8%). En pacientes OA / H, embriopatía convirtió insignificante: 0,4% (IC del 95%: 0,2 a 2,7%), y las tasas de abortos espontáneos y el total desperdicio fetal se redujo en alrededor del 40% del 23,3% (IC del 95%: 13,8-31,6%) y 32,9% (IC 95% 25,7-49,2%) en pacientes con OA a 13% (IC del 95%: 7-21,6%) y 19,9% (IC 95% 15,9-31,4%), respectivamente. Tales efectos positivos desaparecieron con la continuación de la heparina hasta el parto. Las proporciones combinados calculados para la trombosis protésica de la válvula, todas las complicaciones tromboembólicas, y la mortalidad materna en pacientes con artrosis, 1,2% (IC del 95%: 0,7 a 2,2%), 2,9% (IC del 95%: 1.4 a 4.9%), y el 1,1% (95% IC 0,5-2,2%), se duplicó en la OA / H pacientes, 5,3% (IC del 95% 3-10,8%), 7,1% (IC 95% 4.7 a 10.3%), y el 1,7% (95% CI 0,8 a 4,5% ) y casi cuadruplicado en los pacientes tratados con heparina, 10,2% (IC 95% 6,9 a 16,9%), 13,4% (IC 95% 9,7 a 20,5%), y 4,7% (IC 95% 2.2 a 10.7%), respectivamente. Este estudio muestra que la OA y OA / H son alternativas para las mujeres embarazadas con MPHV sigue compitiendo, especialmente con anapparently disminución de la tasa de embriopatía fetal. La heparina no garantiza mejores resultados fetales y todavía se asocia con los peores resultados maternos adversos, incluida la mortalidad. Aún así, los tres regímenes necesitan información más detallada sobre los niveles de anticoagulación y ajustes.No tenemos datos suficientes para evaluar el efecto del tratamiento antiplaquetario adyuvante.