Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) for autism spectrum disorders (ASD)

ANTECEDENTES:

Los trastornos del espectro autista (TEA) se caracterizan por alteraciones en la interacción y la comunicación, las habilidades sociales, así como los comportamientos estereotipados y actividades restringidas e intereses. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se prescriben para el tratamiento de condiciones comórbidas menudo con ASD, tales como depresión, ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo comportamientos.
Determinar si el tratamiento con un ISRS.:
1. mejora las características centrales del autismo (la interacción social, la comunicación y los problemas de conducta);
2. mejora otros aspectos no centrales del comportamiento o la función como el comportamiento autodestructivo;
3. mejora la calidad de vida de los adultos o los niños y sus cuidadores;
4. tiene efectos a corto y largo plazo sobre los resultados;
5. causa daño.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta marzo de 2013: CENTRAL, Ovid MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ERIC y Sociological Abstracts. También se buscó en ClinicalTrials.gov y la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos (ICTRP). Esto se complementó con búsquedas en listas de referencias y en contacto con los expertos más conocidos en el campo.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios (ECA) de cualquier dosis de ISRS vía oral en comparación con placebo, en personas con TEA.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de cada estudio.
Resultados principales: Nueve ECA con un total de 320 participantes fueron incluidos. Cuatro ISRS fueron evaluados: fluoxetina (tres estudios), fluvoxamina (dos estudios), la fenfluramina (dos estudios) y citalopram (dos estudios). Cinco estudios incluyeron sólo a niños y cuatro estudios incluyeron sólo adultos. Distintos criterios de inclusión fueron utilizados en relación con los criterios de diagnóstico y el cociente de inteligencia de los participantes. Se registraron dieciocho medidas de resultado diferentes. Aunque más de un estudio informó los datos de Impresión Clínica Global (CGI) y el comportamiento obsesivo-compulsivo (OCB), los diferentes tipos de herramientas o componentes de estos resultados fueron utilizados en cada estudio. Por lo tanto, los datos no eran adecuados para el metanálisis, a excepción de uno de los resultados (mejora la proporción). Un estudio grande y de alta calidad en los niños no mostró pruebas del efecto positivo de citalopram. Tres pequeños estudios en adultos mostraron resultados positivos para CGI y OCB, un estudio mostró mejoras en la agresión, y otra en la ansiedad.
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas del efecto de los ISRS en niños y emergente evidencia de daño. Existen pruebas limitadas de la efectividad de los ISRS en adultos a partir de pequeños estudios en los que el riesgo de sesgo es incierto.