Neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

INTRODUCCIÓN:

Ensayos aleatorios que investigan los agentes en el síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto (SDRA) bloqueante neuromuscular no han sido concluyentes sobre los efectos sobre la mortalidad, que es muy alta en esta población. La incertidumbre también existe por el riesgo asociado de debilidad adquirida en la UCI.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática y meta-análisis. Se realizaron búsquedas en la Cochrane (Central) de base de datos, MEDLINE, EMBASE, ACP Journal Club, y registros de ensayos clínicos de los ensayos aleatorios que investigan los efectos de supervivencia de los agentes bloqueadores neuromusculares en adultos con SDRA. Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron la calidad metodológica. Investigadores del estudio primarios proporcionaron datos adicionales no publicados.

RESULTADOS:

Tres ensayos (431 pacientes; 20 centros; todos del mismo grupo de investigación en Francia) cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión. Todos los ensayos evaluaron las infusiones de 48 horas de besilato de cisatracurio. Infusión a corto plazo de besilato de cisatracurio se asoció con la mortalidad hospitalaria inferior (RR, 0,72; IC del 95%, 0,58-0,91; p = 0,005; I 2 = 0). Este hallazgo fue robusta en los análisis de sensibilidad. El bloqueo neuromuscular también fue asociado con un menor riesgo de barotrauma (RR, 0,43; IC del 95%, 0,20-0,90; p = 0,02; I 2 = 0), pero no tuvo ningún efecto sobre la duración de la ventilación mecánica entre los supervivientes (MD, 0,25 días; IC 95%, 5,48-5,99; p = 0,93; I 2 = 49%), o el riesgo de debilidad adquirida en la UCI (RR, 1,08; IC del 95%, 0,83-1,41; p = 0,57; I 2 = 0). Estudios primarios carecían mediciones prolongadas de debilidad.

CONCLUSIONES:

la infusión a corto plazo de besilato de cisatracurio reduce la mortalidad hospitalaria y barotrauma y no parece aumentar la debilidad adquirida en la UCI de adultos gravemente enfermos con SDRA.