Strategies for prevention of postoperative delirium: a systematic review and meta-analysis of randomized trials.

INTRODUCCIÓN:

Las medidas idóneas para prevenir el delirio postoperatorio permanecen no establecidas. Se realizó esta revisión sistemática y meta-análisis para aclarar el significado de las posibles intervenciones.

MÉTODOS:

Se siguieron las directrices declaración PRISMA. Dos investigadores buscaron en MEDLINE, EMBASE, CINAHL y Cochrane Library los artículos publicados en Inglés antes de agosto de 2012. Otras fuentes incluyen las listas de referencias de revisiones y artículos relacionados de 'Google Scholar'. Se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios (ECA) sobre las intervenciones que buscan prevenir el delirio postoperatorio en pacientes adultos. Extracción de los datos y la evaluación de la calidad metodológica se realizaron con los campos de datos predefinidos y sistema de puntuación. Meta-análisis se llevó a cabo los estudios que utilizaron estrategias similares. La medida de resultado primaria fue la incidencia de delirio postoperatorio. Además, la prueba si las intervenciones eficaces en la prevención del delirio postoperatorio acortar la duración de la estancia hospitalaria.

RESULTADOS:

Se identificaron 38 ECA con intervenciones que van desde gestiones perioperatorias a las intervenciones farmacológicas, psicológicas o de multicomponentes. Meta-análisis mostró sedación dexmedetomidina se asoció con menos delirio en comparación con la sedación producida por otros fármacos (dos ECA con 415 pacientes, razón de riesgo (RR) = 0,39, intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,16 a 0,95). Tanto típica (tres ECA con 965 pacientes, RR = 0,71, IC 95% = 0,54 a 0,93) y los antipsicóticos atípicos (tres ECA con 627 pacientes, RR = 0,36, IC = 0,26 a 0,50 95%) se redujo ocurrencia delirio en comparación con los placebos . Intervenciones multicomponente (dos ECA con 325 pacientes, RR = 0,71, IC = 0,58 hasta 0,86 95%) fueron eficaces en la prevención del delirio. No se encontraron diferencias en la incidencia de delirio entre: anestesia neuroaxial y generales (cuatro ECA con 511 pacientes, RR = 0,99, IC = 0,65-1,50 95%); epidural y analgesia intravenosa (tres ECA con 167 pacientes, RR = 0,93; CI = 0,63-1,44 95%); CI. = 0,61 a 1,43) o los inhibidores de la acetilcolinesterasa y el placebo (cuatro ECA con 242 pacientes, RR = 0,95 95% La prevención eficaz de delirio postoperatorio no acortar la duración de la estancia hospitalaria (10 ECA con 1636 pacientes, DME agrupada (diferencia de medias estandarizada) = -0,06, IC = -0,16 a 0,04 95%).

CONCLUSIONES:

Los estudios incluidos mostraron grandes inconsistencias en la definición, la incidencia, la gravedad y la duración del delirio postoperatorio. Meta-análisis apoya la sedación por dexmedetomidina , intervenciones multicomponente y antipsicóticos son útiles en la prevención del delirio postoperatorio.