Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO:

Comparar la eficacia y la seguridad de la ligadura endoscópica (EVL) con propranolol en la profilaxis de la tasa de la primera hemorragia por varices esofágicas en pacientes con cirrosis. Métodos: Estudio prospectivo, randomizado se llevó a cabo en 100 pacientes cirróticos con ningún antecedente de hemorragia digestiva alta y con várices esofágicas mediante endoscopia considerados de alto riesgo de hemorragia. Los puntos finales del estudio fueron hemorragia y la muerte.

RESULTADOS:

la tabla de mortalidad mostraron que las curvas de EVL profiláctico y propranolol fueron igual de eficaces para la profilaxis primaria de la hemorragia por varices (11/50 [22%] versus 12/50 [24%], p = 0,68) y la mortalidad general (14/50 [ 28%] versus 12/50 [24%], p = 0,49). La tasa de 2 años de sangrado acumulada fue del 18% (9/50) en el grupo de EVL y el 16% (8/50) en el grupo propranolol. La tasa de mortalidad a 2 años acumulada fue del 28% (14/50) en el grupo de EVL y el 24% (12/50) en el grupo propranolol. Comparación de las curvas de Kaplan-Meier del tiempo hasta la muerte de ambos grupos no mostraron diferencias significativas en la mortalidad en ambos grupos (p = 0,86). Los pacientes sometidos a EVL tenido pocos fracasos de tratamiento y murió, principalmente de la insuficiencia hepática. En el grupo de propranolol, la dosis diaria media del fármaco fue 68,2 + / - 32,8 mg, que era suficiente para reducir la frecuencia del pulso en un 25%. 20% de los pacientes abandonó el tratamiento propranolol debido a eventos adversos.

CONCLUSIONES:

La profilaxis EVL es tan eficaz y tan seguro como el tratamiento con propranolol para disminuir la incidencia de la hemorragia por varices primera y la muerte en pacientes cirróticos con alto riesgo várices esofágicas.