Psychological therapies (Internet-delivered) for the management of chronic pain in adults.

ANTECEDENTES:

El dolor crónico (es decir, dolor que dura más de tres meses) es común. Terapias psicológicas (por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual) pueden ayudar a las personas a hacer frente al dolor, la depresión y la discapacidad que puede ocurrir con tal dolor. Los tratamientos actualmente se entregan a través hospital fuera paciente consulta (cara a cara) o, más recientemente, a través de Internet. Esta revisión analiza la evidencia de las terapias psicológicas entregados a través de Internet para adultos con dolor crónico.

OBJETIVOS:

Nuestro objetivo fue evaluar si las terapias psicológicas Internet entregado a mejorar los síntomas de dolor, reducir la discapacidad y mejorar la depresión y la ansiedad en los adultos con dolor crónico. Los resultados secundarios incluyeron la satisfacción con el tratamiento / la aceptabilidad del tratamiento y la calidad de vida.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE y PsycINFO desde el inicio hasta noviembre de 2013 para los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigan las terapias psicológicas entregados a través de Internet para adultos con una condición de dolor crónico. ECA potenciales también se identificaron de las listas de referencias de los estudios incluidos y los artículos de revisión relevantes. Además, ECA también se buscaron en los registros de ensayos.
Criterios de selección revisada por expertos ECAs fueron identificados y leer en su totalidad para la inclusión. Se incluyeron los estudios que utilizan la Internet para entregar la terapia primaria, contenían suficiente contenido psicoterapéutico, y promueven la autogestión de dolor crónico. Se excluyeron los estudios si el número de participantes en cualquier brazo del ensayo fue de menos de 20 en el punto de extracción.
Recopilación y análisis de datos: estudios Quince cumplieron los criterios de inclusión y se extrajeron los datos. Riesgo de sesgo de las evaluaciones se llevaron a cabo para todos los estudios incluidos. Hemos clasificado los estudios por la condición (dolor de cabeza o dolor de cabeza no condiciones). Cuatro resultados primarios; los síntomas de dolor, la discapacidad, la depresión y la ansiedad, y dos resultados secundarios; satisfacción / aceptabilidad y calidad de vida fueron extraídos para cada estudio inmediatamente después del tratamiento y durante el seguimiento (definido como 3 a 12 meses después del tratamiento).
Resultados principales Quince estudios (N = 2012) se incluyeron en los análisis. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos como baja en general. Se identificaron nueve alto "riesgo de sesgo" evaluaciones, 22 poco claras, y 59 bajo "riesgo de sesgo" evaluaciones. La mayoría de los juicios de un alto riesgo de sesgo se debieron a información inadecuada.
Los análisis revelaron siete efectos. Los participantes con condiciones de dolor de cabeza que reciben terapias psicológicas vía Internet habían reducido el dolor (número necesario a tratar para beneficiar = 2,72, cociente de riesgos 7,28; intervalo de confianza del 95% (IC) 2,67 a 19,84, p <0,01) y un efecto moderado se encontraron para discapacidad post-tratamiento (diferencia de medias estandarizada (DME) -0,65; IC del 95%: -0,91 a -0,39, p <0,01). Sin embargo, sólo dos estudios podrían ser introducidos en cada análisis; por lo tanto, los resultados deben ser interpretados con cautela. No hubo evidencia clara de que las terapias psicológicas mejoran la depresión o la ansiedad post-tratamiento (DME -0,26; IC del 95%: -0,87 a 0,36, p> 0,05; SMD -0.48; IC del 95%: -1,22 a 0,27, p> 0,05), respectivamente . En los participantes con condiciones no dolor de cabeza, las terapias psicológicas mejoran el dolor post-tratamiento (p <0,01) con un tamaño pequeño efecto (DME -0,37; IC del 95%: -0,59 a -0,15), la discapacidad después del tratamiento (p <0,01) con un tamaño del efecto moderado (DME -0,50; IC del 95%: -0,79 a -0,20), y la discapacidad en el seguimiento (p <0,05) con un pequeño tamaño del efecto (DPE -0,15, 95% IC -0,28 a -0,01). Sin embargo, el análisis de seguimiento incluyó sólo dos estudios y debe ser interpretado con cautela. Un pequeño efecto se encontró para la depresión y la ansiedad post-tratamiento (DME -0,19; IC del 95%: -0,35 a -0,04, p <0,05; SMD -0.28; IC del 95%: -0,49 a -0,06, p <0,01), respectivamente. No hay pruebas claras del beneficio se encontró para otros análisis de seguimiento. Los análisis de los efectos adversos no fueron posibles.
No se presentaron datos sobre la satisfacción / aceptabilidad. Sólo un estudio podría incluirse en un análisis del efecto de las terapias psicológicas sobre la calidad de vida en los participantes con condiciones de dolor de cabeza; por lo tanto, no pudo realizar un análisis. Tres estudios presentados de calidad de datos de la vida de los participantes con condiciones no dolor de cabeza; sin embargo, no se encontraron pruebas claras del beneficio (DME -0,27; IC del 95%: -0,54 a 0,01, p> 0,05).
Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre la eficacia de las terapias psicológicas entregados a través de Internet en los participantes con condiciones de dolor de cabeza. Terapias psicológicas del dolor y la discapacidad después del tratamiento reducidos; Sin embargo, no hay pruebas claras del beneficio se encontró para la depresión y la ansiedad. Para los participantes con condiciones no dolor de cabeza, las terapias psicológicas vía Internet reduce el dolor, la discapacidad, la depresión y la ansiedad post-tratamiento. Los efectos positivos sobre la discapacidad se mantuvieron en el seguimiento. Estos efectos son prometedores, pero sigue siendo una incertidumbre considerable en torno a las estimaciones del efecto. Estos resultados provienen de un pequeño número de ensayos, con su mayoría Lista de Espera-controles, no hay informes de eventos adversos, y de los métodos no clínicos. Debido al nuevo método de entrega, la satisfacción y la aceptabilidad de estos tratamientos deben ser exploradas en esta población. Estos resultados son similares a los de los exámenes de las terapias tradicionales cara a cara para el dolor crónico.