Antibiotic Therapy for Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia: A Systematic Review.

IMPORTANCIA:

Antibiótico terapia es la piedra angular del tratamiento médico para la neumonía adquirida en la comunidad.
Objetivo: Evaluar la asociación entre 3 aspectos clave de la terapia con antibióticos (tiempo óptimo para la iniciación de antibióticos, la selección inicial con antibióticos, y los criterios para la transición de la vía intravenosa a la terapia oral) y la mortalidad a corto plazo en adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad.
Pruebas de la revisión: Bases de datos bibliográficas MEDLINE, EMBASE y la Cochrane Collaboration Se realizaron búsquedas de estudios de adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad confirmada radiográficamente publicada el 1 de enero de 1995, el 5 de noviembre de 2015.

RESULTADOS:

Veinte estudios observacionales (17 y 3 ensayos aleatorios) cumplieron con los criterios de elegibilidad. Entre 8 estudios observacionales identificados, los 4 grandes poblaciones de estudio (de 2.878 a 1.170.022) encontraron que la iniciación a los antibióticos dentro de 4 a 8 horas de su llegada al hospital se asoció con reducciones relativas del 5% al ​​43% en la mortalidad; los estudios más pequeños (4 poblaciones de estudio de 451 a la 2076) encontraron asociaciones entre el momento del inicio de los antibióticos y la mortalidad. Un grupo ensayo aleatorio (n = 1737) demostró la no inferioridad de la monoterapia con β-lactama (n = 506) vs β-lactama más terapia de combinación macrólido (n = 566), con una diferencia absoluta ajustada de 2,5% (IC del 90%, -0.6 % al 5,2%) en la mortalidad de 90 días a favor de la monoterapia con β-lactámicos. Un segundo ensayo aleatorio (n = 580) no pudo demostrar la no inferioridad de β-lactama monoterapia vs β-lactama más terapia de combinación macrólido, con una diferencia absoluta de 7,6% (1-sided 90% límite superior CI, 13,0%) en el logro de estabilidad clínica en el hospital de día 7 a favor de β-lactámicos más terapia de combinación de los macrólidos. Seis de 8 estudios observacionales (poblaciones de estudio de 1188 a 24.780) encontraron que el tratamiento con β-lactámicos más la combinación macrólido se asoció con reducciones relativas de 26% a 68% en la mortalidad a corto plazo y los 3 estudios observacionales (poblaciones de estudio de 2.068 a 24.780 ) informaron de que la monoterapia fluoroquinolona se asoció con reducciones relativas de 30% a 43% en la mortalidad en comparación con la monoterapia de β-lactama. Un ensayo aleatorizado (n = 302) informó reducido significativamente la duración de la estancia hospitalaria (diferencia absoluta, 1,9 días; IC del 95%, 0,6 a 3,2 días), pero no hubo diferencias en el fracaso del tratamiento cuando se utilizaron criterios clínicos objetivos para decidir cuándo hacer la transición pacientes de la vía intravenosa a la terapia oral.
Conclusiones y relevancia: En los adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad, la terapia con antibióticos que consiste en β-lactámicos más terapia de combinación macrólido o monoterapia fluoroquinolona iniciada dentro de 4 a 8 horas de su llegada al hospital se asoció con una menor mortalidad ajustada a corto plazo, apoyado principalmente por la baja -Calidad estudios de observación. Un ensayo aleatorizado apoyan el uso de criterios clínicos objetivos para guiar la transición de la vía intravenosa a la terapia con antibióticos orales.