Early initiation of antiretroviral therapy in HIV-infected adults and adolescents: a systematic review.

OBJETIVOS:

El objetivo de esta revisión fue actualizar la evidencia sobre cuándo iniciar la terapia antirretroviral (TARV) para informar la revisión de las guías del 2013 de la OMS para TARV en países de bajos y medianos ingresos.

DISEÑO:

Una revisión sistemática y meta-análisis.

MÉTODOS:

Buscamos cohortes de forma exhaustiva. Los resultados fueron mortalidad, progresión clínica, fracaso virológico, recuperación inmunológica, y eventos adversos severos. Agrupamos los datos de los estudios y estimamos un resumen del tamaño de los efectos. Graduamos la calidad de la evidencia de la literatura para cada resultado.

RESULTADOS:

Identificamos 24 estudios; 3 fueron ECAs. Estudios encontraron reducción del riesgo de mortalidad [1 ECA.: hazard ratio 0.77, 95% Intervalo de confianza (IC) 0.34-1.76; 13 cohortes: riesgo relativo (RR) 0.66, 95% IC 0.55-0.79], progresión a SIDA o muerte (2 ECAs: RR 0.48, 95% IC 0.26-0.91; 9 cohortes: RR 0.70, 95% IC 0.40-1.24) y diagnóstico de una enfermedad no definida por SIDA (1 ECA.: RR 0.14, 95% IC 0.03-0.64; 1 cohorte: RR 0.47, 95% IC 0.23-0.98), y un riesgo incrementado de grado 3/4 de anormalidades de laboratorio en pacientes que iniciaron TARV a al menos 350 células/μl (1 ECA.: RR 1.49, 95% IC 1.25-1.77). La calidad de evidencia fue baja o muy baja para los resultados clínicos debido a pocos eventos e imprecisión, y alta para los eventos adversos.

CONCLUSIONES:

Nuestros hallazgos contribuyeron a la base de la evidencia para las guías 2013 OMS revisadas para TARV, las cuales recomiendan iniciar TARV con recuento de células T CD4 de 350-500 cells/μl, pero no sobre 500 células/μl comparado con iniciarla después cuando el recuento de células T CD4 caiga bajo 350 células/μl.