Prevención del aborto espontáneo recurrente en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos o anticoagulante lúpico

ANTECEDENTES:

Se ha propuesto una variedad de tratamientos para mejorar el resultado del embarazo, en realación a la pérdida recurrente de embarazos asociada con los anticuerpos antifosfolípidos (en inglés, APL). Los estudios pequeños no han resuelto la incertidumbre acerca de los beneficios y los riesgos.

OBJETIVOS:

Analizar los resultados de todos los tratamientos administrados para mantener el embarazo en las mujeres con aborto espontáneo previo y anticuerpos APL.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de mayo de 2004), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2003, número 2), en MEDLINE (1966 hasta junio de 2003), EMBASE (1988 hasta junio de 2003), así como búsquedas manuales en Lupus (volumen uno a ocho, 1991 a 1999) y en las actas de congresos del International Symposium on APL hasta 1999. También se revisaron las bibliografías de todos los artículos encontrados y se estableció contacto con expertos en el tema.
Se actualizó la búsqueda en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto hasta el 10 de septiembre de 2009 y los resultados se agregaron a la sección “En espera de clasificación”.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones en mujeres embarazadas con antecedentes de pérdida de embarazo y anticuerpos APL.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores de la revisión evaluaron la calidad y extrajeron los datos de los estudios de forma independiente hasta diciembre de 1999. Un autor de la revisión realizó las mismas actividades para los estudios posteriores a 1999.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se encontraron 13 estudios (849 participantes). La calidad no fue alta; el 50% presentó pruebas claras de ocultación de la asignación. Las características de las participantes variaron entre los ensayos.
La heparina no fraccionada combinada con aspirina (dos ensayos; n = 140) redujo significativamente la pérdida de embarazos en comparación con la aspirina sola (riesgo relativo [RR] 0,46; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,71). La heparina de bajo peso molecular (HBPM) combinada con aspirina en comparación con aspirina (un ensayo; n = 98) no redujo significativamente la pérdida de embarazos (RR 0,78; IC del 95%: 0,39 a 1,57). Las dosis altas de heparina no fraccionada no ofrecieron ventajas con respecto a las dosis bajas (un ensayo; n = 50). Tres ensayos de aspirina sola (n = 135) no mostraron una reducción significativa de la pérdida de embarazos (RR 1,05; IC del 95%: 0,66 a 1,68). Prednisona y aspirina (tres ensayos; n = 286) provocaron un aumento significativo de la prematurez comparadas con placebo, aspirina y heparina combinada con aspirina, así como un aumento en la diabetes gestacional, pero sin beneficios significativos. La inmunoglobulina intravenosa +/− heparina no fraccionada y aspirina (dos ensayos; n = 58) se asoció con un aumento en el riesgo de la pérdida de embarazos o parto prematuro cuando se comparó con heparina no fraccionada o HBPM combinada con aspirina (RR 2,51; IC del 95%: 1,27 a 4,95). Cuando se comparó con prednisona y aspirina, la inmunoglobulina intravenosa (un ensayo; n = 82) no fue significativamente diferente en cuanto a los resultados.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

La combinación de heparina no fraccionada y aspirina puede reducir la pérdida de embarazos en un 54%. Se necesitan ensayos controlados aleatorios más amplios, con una ocultación adecuada de la asignación, que exploren las diferencias potenciales entre la heparina no fraccionada y la HBPM.
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NOTA:

Las 15 citas en la sección “En espera de clasificación” de la revisión pueden modificar las conclusiones de la revisión una vez evaluadas.]