Oral chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill adults in the ICU: A systematic review

OBJETIVO:

El objetivo de esta revisión fue evaluar la evidencia sobre la eficacia de la clorhexidina oral en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en pacientes adultos con asistencia respiratoria mecánica en estado crítico en unidades de cuidados intensivos (UCI).

METODOLOGÍA:

Se realizó una extensa búsqueda bibliográfica de estudios publicados en Inglés entre junio de 2010 y junio de 2011. Bases de datos electrónicas buscadas fueron el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), el Índice Acumulativo de Enfermería y Salud Aliada (CINAHL) y MEDLINE. Se examinaron las listas de referencias de artículos, libros de texto y los resúmenes de conferencias y se realizó una búsqueda manual. Búsquedas bibliográficas se realizaron utilizando los siguientes términos Medical Subject Headings (MeSH): asociada a la ventilación neumonía, VAP, clorhexidina, la neumonía adquirida en el hospital, las infecciones nosocomiales, los pacientes con ventilación mecánica, cuidado intensivo, enjuague bucal, el cuidado de la boca, de cuidado oral, higiene oral y cuidado dental.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Dos revisores seleccionaron los estudios de forma independiente. Ocho ensayos controlados aleatorios que investigan la eficacia de la clorhexidina oral versus cepillado dental poder, Listerine, placebos, enjuague suero isotónico bicarbonato y solución salina normal en la prevención de la NAV en adultos con asistencia respiratoria mecánica, críticamente enfermos en UCI cumplieron los criterios de inclusión. Recopilación y análisis de datos: Todos los datos relevantes se introdujeron en Review Manager (versión 5.1) para los análisis. La medida del efecto de la elección fue el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) para los datos dicotómicos utilizando los efectos aleatorios (Mantel-Haenszel) modelo (p-valor de 0,05). La heterogeneidad se evaluó mediante la estadística Cochrane Q y I².

RESULTADOS:

Ocho ensayos controlados aleatorios cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión. Había una posibilidad de 36% más alto de la VAP en el grupo de control en comparación con el grupo de clorhexidina (RR 0,64; IC del 95%: 0,44 a 0,91). La variación entre los estudios incluidos era muy pequeña (χ² = 0,24).

CONCLUSIÓN:

El tratamiento con clorhexidina redujo el riesgo de VAP en un 36%. El uso de clorhexidina al 2% puede ser más eficaz en la reducción de la incidencia de la VAP. No hubo evidencia de un efecto de la clorhexidina sobre la mortalidad.