Tratamiento médico para el botulismo

ANTECEDENTES: El botulismo es una enfermedad paralítica aguda causada por una neurotoxina producida por el Clostridium botulinum. La atención de apoyo, incluidos los cuidados intensivos, es clave aunque la función de otros tratamientos médicos es incierta. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de los tratamientos médicos sobre la mortalidad, la duración de la hospitalización, asistencia respiratoria mecánica, la alimentación parenteral o por sonda y el riesgo de eventos adversos en relación al botulismo. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (10 enero 2011), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (10 enero 2010 en The Cochrane Library, número 4 2010), MEDLINE (enero 1966 hasta enero 2011) y en EMBASE (enero 1980 hasta enero 2011). Se revisaron las bibliografías y se contactó con autores y expertos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que examinaban el tratamiento médico de cualquiera de los cuatro tipos principales de botulismo (botulismo intestinal infantil, botulismo transmitido por los alimentos, botulismo adquirido a través de una herida y toxemia intestinal en adultos). Los tratamientos médicos incluyen antitoxina botulínica trivalente de origen equino en suero, inmunoglobulina botulínica humana, recambio plasmático, 3,4diaminopiridina y guanidina. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos autores seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de forma independiente en formularios de extracción de datos. Nuestro resultado primario fue la muerte hospitalaria por cualquier causa en el plazo de las cuatro semanas. LOS RESULTADOS SECUNDARIOS FUERON: la muerte en el plazo de 12 semanas, la duración de la hospitalización, la asistencia respiratoria mecánica, la alimentación parenteral o por sonda y el riesgo de eventos adversos. RESULTADOS PRINCIPALES: Un único ensayo controlado aleatorio cumplió los criterios de inclusión. Este ensayo evaluó la inmunoglobulina botulínica humana para el tratamiento del botulismo infantil. Este estudio incluyó a 59 pacientes en el grupo de tratamiento y a 63 pacientes en el grupo de control. No hubo muertes en ninguno de los grupos lo cual hizo que cualquier efecto del tratamiento sobre la mortalidad fuese inestimable. Hubo un beneficio significativo en el grupo de tratamiento en cuanto a la duración de la hospitalización (diferencia de medias [DM] 3,10 semanas, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,68 a 4,52), la asistencia respiratoria mecánica (DM 2,60 semanas, IC del 95%: 1,14 a 4,06) y la alimentación parenteral o por sonda (DM 6,40 semanas, IC del 95%: 2,80 a 10,00) aunque no en el riesgo de eventos adversos o complicaciones (reducción del riesgo relativo 0,92; IC del 95%: 0,72 a 1,18; reducción del riesgo absoluto 0,06; IC del 95%: 0,22 a −0,11). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Hay pruebas convincentes que apoyan el uso de inmunoglobulina botulínica humana para el botulismo intestinal infantil. Un único ensayo controlado aleatorio demostró disminuciones significativas en la duración de la hospitalización, la asistencia respiratoria mecánica y la alimentación parenteral o por sonda entre los pacientes tratados. Nuestra búsqueda no reveló pruebas que examinaran del uso de otros tratamientos médicos incluida la antitoxina botulínica trivalente en suero.