The effects of acupuncture on rates of clinical pregnancy among women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUNDRecent revisiones sistemáticas de la acupuntura adyuvante para el IVF han puesto en común los ensayos heterogéneos, sin examinar las variables que podrían explicar la heterogeneidad. Los objetivos de nuestro meta-análisis fueron cuantificar los efectos globales combinados de la acupuntura adyuvante en las tasas de éxito de FIV embarazo clínico, y evaluar si el estudio de diseño, tratamiento y factores relacionados con la población influye en las estimaciones del efecto.METHODSWe incluyó ensayos controlados aleatorios de que la acupuntura con agujas en comparación administra dentro de 1 día de la transferencia embrionaria, frente a la acupuntura simulada o ningún tratamiento adyuvante. El resultado primario fue tasas de embarazo clínico. Se obtuvo de todos los investigadores detalles metodológicos adicionales y datos de resultados no incluidos en sus publicaciones originales. Analizamos simulado controlado y hay ensayos controlados con tratamiento adyuvante por separado, pero ya que no hubo grandes o importantes diferencias entre estos dos subgrupos, se agruparon todos los ensayos para el análisis de subgrupos. Nos preespecificaron 11 variables subgrupos clínicos (5 y 6 metodológica) para investigar las fuentes de heterogeneidad, usando metarregresiones covarianza individuales.Se incluyeron los ensayos RESULTSSixteen (4021 participantes) en los metanálisis. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la acupuntura y los controles al combinar todos los estudios [riesgo relativo (RR) 1,12, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,96 a 1,31; I (2) = 68%; 16 ensayos, 4021 participantes], o al restringir el tratamiento simulado y controlado (RR 1,02, 0,83 a 1,26; I (2) = 66%; 7 ensayos, 2044 participantes) o no existen ensayos controlados con tratamiento adyuvante (RR 1,22, 0,97 a 1,52; I (2) = 67% , 9 ensayos, 1977 participantes). El tipo de control que se utiliza no explicó de manera significativa la heterogeneidad estadística (interacción p = 0,27). La tasa de embarazo de línea de base, medida como la tasa observada de embarazo clínico en el grupo de control de cada ensayo, era un modificador de efecto estadísticamente significativo (interacción P <0,001), y esta covariable explica la mayor parte de la heterogeneidad de los efectos de la acupuntura adyuvante en todos los ensayos (ajustado R (2) = 93%; Me (2) residual = 9%). Los ensayos con tasas más bajas del grupo de control de embarazo clínico mostraron mayores efectos de la acupuntura adyuvante (RR 1,53, 1,28 a 1,84; 7 ensayos; 1732 participantes) que los ensayos con tasas más altas del grupo de control de embarazo clínico (RR 0,90, 0,80-1,01; 9 ensayos; 2.289 participantes). El gráfico en embudo asimétrico mostró una tendencia a que los efectos de las intervenciones a ser más beneficioso en ensayos más pequeños.CONCLUSIONSWe no encontró beneficios de la acupuntura combinada adyuvante para la FIV. El subgrupo de la búsqueda de un beneficio en los ensayos con menores, pero no más, las tasas de embarazo de referencia (el subgrupo sólo estadísticamente significativa encontrar en nuestra revisión anterior) se ha confirmado en esta actualización, y no se explica por las variables de confusión evaluados. Sin embargo, esta línea de base embarazo subgrupo tasa encontrar entre los ensayos publicados requiere confirmación adicional y exploración en estudios adicionales debido a las múltiples pruebas de subgrupos realizados, el riesgo de confusión no identificados, los múltiples factores que determinan las tasas de referencia, y la posibilidad de sesgo de publicación.