Effectiveness of quality improvement strategies for coordination of care to reduce use of health care services: a systematic review and meta-analysis

ANTECEDENTES:

Los usuarios frecuentes de los servicios de salud son un grupo relativamente pequeño de pacientes que representan una cantidad desproporcionada de la utilización de servicios de salud. Hemos llevado a cabo un meta-análisis de la eficacia de las intervenciones para mejorar la coordinación de la atención para reducir la utilización de servicios de salud en este grupo de pacientes.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y Cochrane Library desde su inicio hasta mayo de 2014 para los ensayos clínicos aleatorios (ECA) que evaluaron las estrategias de mejora de la calidad de la coordinación de la atención de los usuarios habituales del sistema de atención de salud. Los artículos fueron seleccionados, y resumieron los datos y evaluaron la calidad por 2 revisores, de forma independiente. Los efectos aleatorios se realizaron metanálisis.

RESULTADOS:

Se identificaron 36 ECA y 14 informes de compañía (en total 7.494 pacientes). Significativamente menos pacientes en el grupo de intervención que en el grupo control fueron ingresados ​​en el hospital (riesgo relativo [RR] 0,81, 95% intervalo de confianza [IC] 0,72 a 0,91). En los análisis de subgrupos, un efecto similar se observó en los pacientes con condiciones médicas crónicas distintas de la enfermedad mental, pero no entre los pacientes con enfermedad mental. Además, un número significativamente menor de pacientes mayores de 65 años en el grupo de intervención que en el grupo de control visitaron los servicios de urgencias (RR 0,69; IC del 95%: 0,54 hasta 0,89).

INTERPRETACIÓN:

Se encontró que las estrategias de mejora de la calidad de la coordinación de la atención reducido los ingresos hospitalarios de los pacientes con enfermedades crónicas distintas de la enfermedad mental y las visitas a urgencias reducidos entre los pacientes de mayor edad. Nuestros resultados pueden ayudar a los médicos y los responsables políticos reducen la utilización a través del uso de las estrategias que se dirigen al sistema (cambios de equipo, manejo de casos) y el paciente (promoción de la autogestión).