Vitamin D supplementation for preventing infections in children under five years of age

Antecedentes: La vitamina D es un micronutriente importante para el crecimiento óseo y la función inmune. La carencia puede conducir al raquitismo y se ha ligado a las varias infecciones, incluyendo infecciones respiratorias. La evidencia sobre los efectos de la suplementación en infecciones en niños no se ha evaluado sistemáticamente. Evaluar el papel de los suplementos de vitamina D en la prevención de la neumonía, la tuberculosis (TB), la diarrea y la malaria en niños menores de cinco años de edad. Esto incluye países de alto, mediano y bajo ingreso. Métodos de búsqueda: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), en la Biblioteca Cochrane, en MEDLINE, EMBASE, LILACS y en la Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos de la OMS. Who.int/ictrp/en/), ClinicalTrials.gov y el registro ISRCTN (http://www.isrctn.com/) hasta el 16 de junio de 2016.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la suplementación preventiva De vitamina D (versus placebo o ninguna intervención) en niños menores de cinco años de edad. Dos revisores revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos. Cuatro ensayos cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 3198 niños menores de cinco años de edad, y se realizaron en Afganistán, España y Estados Unidos. La prevalencia de deficiencia de vitamina D varió ampliamente en estas poblaciones (rango: 73,1% en Afganistán, 10 a 12% en EE.UU. y 6,2% en España). Los ensayos incluidos evaluaron la mortalidad (dos ensayos), la incidencia de neumonía (dos ensayos), la incidencia de diarrea (dos ensayos), la hospitalización (dos ensayos) y las concentraciones séricas de vitamina D (cuatro ensayos). En la mortalidad por todas las causas debido a que este resultado fue insuficiente debido a pocos eventos (relación de riesgo (RR) 1,43, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,54 a 3,74, un ensayo, 3046 participantes, pruebas de baja calidad) .Para neumonía, Confirmado radiológicamente ", el primer o único episodio de neumonía fue poco diferente en el grupo suplementado y no suplementado (Razón de la tasa: 1,06, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,89 a 1,26, dos ensayos, 3134 participantes, pruebas de calidad moderada) Con neumonía confirmada o no confirmada (RR 0,95, IC del 95%: 0,87 a 1,04, un ensayo, 3046 participantes). En estos dos ensayos no hubo diferencias evidentes entre los niños suplementados y no suplementados con respecto a los episodios de diarrea. En el ensayo único de Afganistán, los autores del ensayo informaron que la suplementación de vitamina D se asoció con un aumento en los episodios repetidos de neumonía confirmados por radiografía de tórax. RR 1,69, IC del 95% 1,28 a 2,21, un ensayo, 3046 participantes), pero no se reflejó en el resultado de la neumonía confirmada o no confirmada (RR 1,06; IC del 95%: 1,00 a 1,13; En un ensayo pequeño, no se detectó ninguna diferencia (RR 0,86, IC del 95% 0,20 a 3,62, un ensayo, 88 participantes, pruebas de muy baja calidad) .Las concentraciones séricas de vitamina D fueron mayores en los niños suplementados en comparación con los no suplementados al final De la suplementación (MD 7,72 ng / mL, IC del 95%: 0,50 a 14,93, cuatro ensayos, 266 participantes, pruebas de baja calidad). Estos resultados fueron impulsados ​​principalmente por dos ensayos más pequeños con grandes magnitudes de efecto. En los otros dos ensayos más grandes, las concentraciones séricas de vitamina D se elevaron en el grupo de intervención durante la mayor parte de la duración del ensayo, pero no al final de la suplementación. Esto puede deberse al tiempo transcurrido desde la última dosis, cumplimiento incompleto o aumento de la necesidad de vitamina D con la edad infantil. No encontramos ningún ensayo que informó sobre la incidencia de TB, malaria o enfermedad febril, duración de la neumonía, Duración de la diarrea, gravedad de la infección y mortalidad por causa específica (debido a la tuberculosis, diarrea o malaria). Las pruebas de un gran ensayo no demostraron beneficio de la suplementación con vitamina D en la incidencia de neumonía o diarrea en niños menores de cinco años. Hasta donde sabemos, no se han realizado ensayos que evaluaron la suplementación para prevenir otras infecciones, como la tuberculosis y la malaria.