Outcomes related to methotrexate dose and route of administration in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature review.

OBJETIVOS:

El metotrexato (MTX) es considerada la "droga ancla" en la terapia de la artritis reumatoide (AR), sin embargo, muchos médicos no optimizar los regímenes de MTX a pesar de la actividad de la enfermedad de alto AR. El reciente desarrollo de un autoinyector para la administración subcutánea (subQ) de MTX ha llevado a re-evaluación de la utilización MTX. El propósito de esta revisión sistemática de la literatura es determinar la dosis óptima, el nivel de las drogas, y la vía de administración de MTX en el contexto de la farmacocinética y farmacogenómica pertinentes.

MÉTODOS:

Una revisión sistemática de la literatura en Medline buscando específicamente para los ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas, de casos y controles y estudios de cohortes que evaluaron los resultados relacionados con la dosis de MTX y vía de administración. Los artículos que cumplen estos criterios de inclusión fueron revisados. Se evaluaron datos sobre dosis de MTX, vía de administración, la respuesta clínica, los niveles de fármacos y los eventos adversos.

RESULTADOS:

Nuestra búsqueda identificó 420 artículos de los cuales 6 eran elegibles para su inclusión utilizando los criterios anteriores. Estos incluyen 2 revisiones sistemáticas, 2 ensayos de etiqueta abierta, aleatorio un estudio longitudinal y un estudio de cohorte retrospectivo.
Conclusiones: La eficacia y la toxicidad de MTX parecen estar relacionados con la dosis absorbida de MTX, no a la vía de administración. Mientras que la biodisponibilidad es mayor para MTX parenteral, no hay evidencia hasta ahora de que la división de la dosis oral de MTX es menos ventajosa, menos seguro o menos tolerable que la administración de MTX parenteral. Sin embargo, parece que hay beneficios modestos en comenzando con dosis más altas de MTX, y el cambio a MTX parenteral cuando la respuesta clínica a una dosis oral es inadecuada.