Improved analgesia, sedation, and delirium protocol associated with decreased duration of delirium and mechanical ventilation.

FUNDAMENTO:

La introducción de protocolos de sedación se ha asociado con mejores resultados en los pacientes. No se sabe si hay una actualización a un protocolo de sedación de alta calidad existentes, que ofrecen el aumento de la evaluación del paciente y la reducción de la exposición de las benzodiazepinas, se asocia con un mejor proceso paciente y métricas de calidad de los resultados.

MÉTODOS:

Se realizó un estudio observacional antes de estudio de cohortes (n = 703) y después (n = 780) de los pacientes con ventilación mecánica en una unidad de 24 camas traumatismo quirúrgico de cuidados intensivos (UCI) 2009-2011. Los tres principales actualizaciones del protocolo fueron: (1) requisito de documentar Richmond agitación Sedación Escala (RASS) marca cada 4 horas, (2) el requisito de documentar Confusión Método de evaluación-UCI (unidad de cuidados intensivos CAM) dos veces al día, y (3) sistemática, protocolizado desescalamiento de exceso de sedación. regresión lineal multivariable se utilizó para el análisis primario. El resultado primario fue la duración de la ventilación mecánica. criterios de valoración secundarios predeterminados incluyen días de delirio; la frecuencia de la evaluación del paciente con los instrumentos RASS y CAM-UCI; la dosificación de las benzodiazepinas; duración de la ventilación mecánica, estancia en la UCI y hospitalización; y la mortalidad hospitalaria y asociada a ventilación mecánica tasa de neumonía.
Resultados: Los pacientes de la cohorte protocolo actualizado tenían 1,22 más evaluaciones RASS por día (5,38 frente a 4,16; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1,05 a 1,39; P <0,01) y 1,15 más evaluaciones CAM-ICU por día (1.49 vs. 0,35; IC del 95%, 1.8 a 1.21; p <0,01) que la cohorte de referencia. La dosis de benzodiazepina por hora promedio disminuyó en un 34,8% (0,08 mg equivalentes de lorazepam / h; 0,15 frente a 0,23; p <0,01). En el modelo multivariable, la mediana de duración de la ventilación mecánica se redujo en un 17,6% (IC del 95%, 0,6 a 31,7%, p = 0,04). El odds ratio global de delirio fue de 0,67 (IC del 95%, 0,49 a 0,91; P = 0,01) comparar actualiza en comparación con la cohorte de referencia. Una reducción del 12,4% en la duración media de la estancia en la UCI (95% CI, 0,5 a 22,8%, p = 0,04) y una reducción del 14,0% en la duración media de la hospitalización (95% CI, 2,0 a 24,5%, p = 0,02) fueron también visto. No se observó ninguna asociación significativa con la mortalidad (p = 0,40 odds ratio, 1,18; IC 95%, 0,80-1,76).
Conclusiones: La aplicación de una analgesia actualizado UCI, sedación, y el protocolo de delirio se asoció con un aumento de la RASS y evaluación CAM-UCI y documentación; reducir la dosis de benzodiazepina por hora; y la disminución de delirio y la duración media de la ventilación mecánica, estancia en la UCI, y la hospitalización.