The prevention, detection and management of cancer treatment-induced cardiotoxicity: a meta-review.

ANTECEDENTES: Los beneficios asociados con algunos tratamientos contra el cáncer no vienen sin riesgo. Un efecto secundario grave de algunos tratamientos contra el cáncer comunes es la cardiotoxicidad. Mayor reconocimiento de las implicaciones para la salud pública de la cardiotoxicidad inducida por el tratamiento del cáncer se ha traducido en una proliferación de las revisiones sistemáticas en este campo para guiar la práctica. Evaluación de la calidad de estos comentarios es probable que limite la influencia de conclusiones sesgadas de las revisiones sistemáticas que han utilizado la metodología deficiente en relación con la toma de decisiones clínicas. La finalidad de este meta-revisión es evaluar y sintetizar la evidencia de revisiones sistemáticas única de alta calidad centrados en la prevención, detección o la gestión de la cardiotoxicidad inducida por el tratamiento del cáncer. MÉTODOS: Usando la metodología Cochrane, nos buscaron bases de datos, citas y bibliografías búsquedas manuales. Dos revisores evaluaron de forma independiente críticas y conclusiones extraídos. Se analizaron posteriormente un total de 18 revisiones sistemáticas de alta calidad, el 67% (n = 12) de estos metanálisis comprendidas. RESULTADOS: Una revisión sistemática concluyó que no hay pruebas suficientes en cuanto a la utilidad de los biomarcadores cardiacos para la detección de cardiotoxicidad. Las siguientes estrategias pueden reducir el riesgo de cardiotoxicidad: 1) La administración concomitante de dexrazoxano con antraciclinas; 2) La evitación de antraciclinas, cuando sea posible; 3) La administración continua de antraciclinas (> 6 h) en lugar de la dosificación de bolo; y 4) La administración de derivados de antraciclina tales como epirrubicina o doxorrubicina encapsulada en liposomas en lugar de doxorrubicina. En términos de gestión, una revisión se centró en las intervenciones médicas para el tratamiento de la cardiotoxicidad inducida por antraciclina durante o después del tratamiento del cáncer infantil. Ni la intervención (enalapril y fosfocreatina) se asoció con una mejoría estadísticamente significativa en la fracción de eyección o la mortalidad. CONCLUSIÓN: Esta revisión destaca la falta de pruebas de alto nivel para guiar toma de decisiones clínicas con respecto a la detección y tratamiento del cáncer de cardiotoxicidad asociada al tratamiento. Hay más evidencias con respecto a la prevención de este efecto adverso del tratamiento del cáncer. Esta evidencia, sin embargo, sólo se aplica a quimioterapia con antraciclina basada en una población predominantemente adulta. No hay evidencia de alto nivel para orientar la toma de decisiones clínicas en relación con la prevención, la detección o la gestión de la cardiotoxicidad inducida por radiación.