A systematic review of treatment of drug-induced Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children.

Stevens-Johnson (SSJ) y Necrólisis epidérmica tóxica (NET) son dos enfermedades mucocutáneas poco comunes usualmente consideradas como reacciones severas a drogas y son caracterizadas por diferentes grados de necrosis epidérmica. Varias modalidades de tratamiento han sido propuestas con resultados variables pero la falta de estudios controlados hace difícil analizarlas objetivamente especialmente en niños. Todas las publicaciones que describen el manejo para SSJ y NET en niños fueron buscadas en MEDLINE, EMBASE y la Biblioteca Cochrane. Reportes incluidos fueron divididos en dos categorías: A, estudios con 5 o más pacientes y estudios observacionales; y B, reportes con menos de 5 pacientes. Un metanálisis formal no fue factible. La descripción fue realizada usando medidas de tendencia central. De 1389 referencias sólo 31 referencias con un total de 128 casos fueron incluídas, 88 de categoría A y 40 de categoría B. Las 4 modalidades de tratamiento principales fueron: inmunoglobulina intravenosa (IgIV), esteroides (prednisolona, metilprednisolona, dexametasona), vendajes con o sin desbridamiento quirúrgico, y tratamiento de soporte solo. Tratamientos misceláneos: de 12 pacientes, 3 recibieron ulinastatina, 4 pacientes plasmaféresis, 2 pacientes pentoxifilina IV y los últimos 3 pacientes recibieron cada uno un tratamiento diferente (ciclosporina, metilprednisona/G-CSF y metilprednisolona/IgIV). Pacientes que recibieron IgIV y esteroides mostraron hallazgos similares mientras que los pacientes tratados con apósitos y sólo tratamiento de soporte, refirieron ambos mayor tiempo para alcanzar la remisión y la hospitalización se mantiene y parecen estar asociados con más complicaciones y muertes. Hay escasa literatura de calidad sobre el manejo de SSJ y NET en niños. Esteroides e IgIV parecen mejorar el resultado de pacientes SSJ y NET pero los resultados de diferentes reportes son variables. Los pacientes tratados sólo con cuidados de soporte parecen tener una mayor morbilidad y mortalidad. Estudios adicionales son necesarios para definir el manejo óptimo.