Proton pump inhibitors and risk for recurrent Clostridium difficile infection among inpatients.

OBJETIVOS:

Los estudios observacionales sugieren que los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son un factor de riesgo para la infección por Clostridium difficile incidente (CDI). Los datos también sugieren una asociación entre los IBP y CDI recurrente, aunque los estudios a gran escala que se centran únicamente en los pacientes hospitalizados se carece. Para ello hemos realizado un análisis de cohorte retrospectiva de pacientes hospitalizados con incidente CDI para evaluar la recepción de los IBP como factor de riesgo para la recurrencia de CDI en esta población.

MÉTODOS:

El uso de la historia clínica electrónica, se identificaron pacientes adultos hospitalizados entre el 1 de diciembre de 2009 y 30 de junio 2012 con el incidente CDI, que se define como una primera prueba de heces positivo para la toxina de C. difficile B y que recibieron el tratamiento adecuado. Los registros electrónicos se analizan los factores clínicos, incluyendo la recepción de los IBP, otra supresión de ácido, los antibióticos no-CDI, y las comorbilidades. La exposición principal fue IBP en el hospital dados concurrentemente con C. difficile tratamiento. La recurrencia se definió como una segunda prueba de heces positivo 15-90 días después de la prueba inicial positiva. C. difficile tasas de recurrencia en los grupos expuestos y no expuestos PPI se compararon con la prueba de log-rank. Multivariable de Cox de riesgos proporcionales de modelado se realizó en el control de los datos demográficos, comorbilidades y otros factores clínicos.

RESULTADOS:

Se identificaron 894 pacientes con CDI incidente. La incidencia acumulada de recurrencia de CDI en la cohorte fue del 23%. La recepción de los IBP concurrentes con el tratamiento CDI no se asoció con C. difficile recurrencia (hazard ratio (HR) = 0,82; intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,58-1,16). Raza Negro (HR = 1,66 IC 95% = 1,05-2,63), el aumento de la edad (HR = 1,02; IC del 95% = 1.1 a 1.3), y el aumento de comorbilidades (HR = 1,09; IC del 95% = 1.4 a 1.14) se asociaron con la recurrencia CDI. A la luz de una mortalidad de 90 días más alta observada entre los que recibieron IBP (log-rank p = 0,02), también se analizó el subgrupo de pacientes que sobrevivieron a los 90 días de seguimiento. Una vez más, no hubo asociación entre los IBP y CDI recurrencia (HR = 0,87; IC del 95% = 0,60-1,28). Finalmente, no hubo asociación entre la duración del CDI y el aumento recurrente o dosis de IBP.
Conclusiones: Entre los adultos hospitalizados con C. difficile, la recepción de los IBP concurrentes con C. difficile tratamiento no se asoció con recurrencia de CDI. Raza Negro, aumentó la edad y comorbilidades predichos significativamente la recurrencia aumentó. Los estudios futuros deben probar intervenciones para prevenir la recurrencia de CDI entre los pacientes de alto riesgo.