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Sostenido de mejora para el acceso de especialidad clínica.

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Revista Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources
Año 2006
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ANTECEDENTES: Asuntos de los Veteranos de Nueva Jersey Sistema Nacional de Salud (NJHCS VA) utilizaron el acceso a la clínica avanzada (ACA) y las estrategias aplicadas "modelo de comunicación instalación de los" principios para mejorar el acceso a la atención en dos centros médicos y de una consulta basada en la comunidad. Aplicación del modelo de instalación incluye la integración de una mejora del rendimiento (PI) la estructura, el uso de la tecnología, y la participación del personal. MÉTODOS: NJHCS VA para Veteranos participaron en una red de servicios integrados (VISN 3) de colaboración que consta de cinco instalaciones de la red desde Junio 2001 a enero de 2002. clínicas especializadas eran desarrollar la capacidad para programar una cita en la clínica de especialidades en menos de 30 días. estrategias de ACA fueron los siguientes: reducción de los tipos de nombramiento, la reducción de la demanda, el desarrollo de acuerdo de servicio con la atención primaria, y la documentación normalizada utilizando plantillas. RESULTADOS: El NJHCS VA tiempo medio de espera para una cita de urología clínica próxima disponible disminuyó el 85,9%, frente a una reducción de 26,2% en la Administración de Salud de Veteranos (VHA) promedio nacional. En junio de 2005, los días de tiempo medio de espera para una cita de urología clínica disponible en la próxima NJHCS VA fue de 14,2 días, o 24,6 días (63,4%) superior a la media de la VHA de 38,8 días. DISCUSIÓN: El tiempo de espera para citas en la clínica de reducción de la urología en NJHCS VA es similar a los resultados reportados en otros lugares utilizando el modelo de colaboración y estrategias de la ACA. Sin embargo, la dimensión añadida de un modelo de instalación resultó en una reducción del tiempo de espera de clínicas de urología en NJHCS VA que superó la media nacional VHA.

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la diabetes de Carolina del Norte los programas de residencia de la familia medicina "aprendizaje colaborativo.

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Autores Landis SE , Schwarz M , Curran DR
Revista Family medicine
Año 2006
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ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: El uso de un aprendizaje colaborativo entre los múltiples programas de residencia es un concepto nuevo y tiene el potencial de mejorar la atención de la diabetes más allá de las técnicas de mejora de la calidad habitual. MÉTODOS: Este proyecto desarrolló un aprendizaje en colaboración con seis sitios de residencia de medicina familiar afiliado usando el modelo de cuidados crónicos (CCM) para mejorar la atención a la diabetes, según el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad y la American Diabetic Association Programa de Reconocimiento Médico (PRP) los criterios clave de medida. RESULTADOS: medidas clave de la atención diabética se cumplieron o superaron en 67% de los programas de residencia. Un sitio cumple todos los criterios de PRP. Otros dos sitios que superó los dos objetivos adicionales, mientras que un sitio superior a un objetivo. De referencia y datos de seguimiento fueron recopilados durante cinco sitios en la Evaluación de la Enfermedad Crónica encuesta de Atención, las pruebas de la aplicación de la MCP. Las puntuaciones se inició en soporte básico y mejorado hasta el siguiente nivel de apoyo bastante bueno para el cuidado de la diabetes. CONCLUSIONES: El aprendizaje colaborativo sitios estructurado para evaluar los cuidados se centran en la diabetes y que informan periódicamente de las actividades con sus pares. El aprendizaje colaborativo como resultado mejorar la atención diabética en prácticas que había utilizado antes técnicas de mejora de la calidad y sobre todo en sitios con una historia del cambio de organización y participación de los residentes.

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Evaluación de una herramienta didáctica para mejorar la prestación de servicios preventivos por las prácticas de pediatría.

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Revista Pediatrics
Año 2006
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OBJETIVO: La prestación eficaz de servicios de prevención es un componente esencial de la alta calidad de atención de la salud pediátrica. Sin embargo, tanto la variación y la desviación de las pautas aceptadas han sido reportados. Colaborativos de aprendizaje (LCS) se ha demostrado que resultar en una mejora en varios aspectos de la atención pediátrica. El objetivo de este estudio fue determinar si las prácticas pediátricos que participaron en forma preventiva los servicios de LC podrían mejorar su prestación de servicios preventivos. MÉTODOS: Después de la realización de una auditoría inicial de los registros médicos de veinte de 2 años de edad y veinte de 4 años de edad para la documentación de los servicios de prevención sobre la base de normas nacionales, los equipos de práctica asistieron a un taller de mejora de calidad. Ellos se presentaron con la evidencia para apoyar el valor de los servicios de prevención y los resultados de sus auditorías y enseña métodos de mejora de calidad, ciclos rápidos por ejemplo, del cambio. Cada equipo ha desarrollado planes para mejorar los servicios de 1 o más. Auditorías breve con comentarios y conferencias telefónicas mensuales se utilizaron para apoyar las prácticas para llevar a cabo ciclos rápidos de cambio, para discutir los obstáculos y soluciones, y para monitorear el progreso. Los resultados de las auditorías cuadro final de veinte años de 2 años de edad y 4 años de edad-fueron comparados con las auditorías gráfico inicial. Una puntuación de Servicio Preventivo (PSS) fue asignado a cada práctica sobre la base del número de servicios prestados, y las comparaciones iniciales a la final se hicieron. Resultados: Catorce prácticas participado. ESP mejorado para todas las prácticas después de la LC. La media de PSS de dos años de edad aumentó de 4.0 + / - 1,1 a 4,9 + / - 1,2 y 4 años de edad aumentó de 3,8 + / - 1,8 a 5,6 + / - 1,9. Las proporciones de niños que recibieron nueve de los 10 servicios de prevención individuales también ha mejorado de manera significativa. CONCLUSIÓN: CL son un método potencialmente eficaz de mejorar la calidad de la atención que se entrega por las prácticas de pediatría.

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Conciliación de medicamentos al ingreso: recomendaciones prácticas de seguridad y estrategias de aplicación.

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Revista Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources
Año 2006
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ANTECEDENTES: hospitales Cincuenta colaborado en una iniciativa de seguridad de los pacientes desarrollado e implementado por la Coalición de Massachusetts para la Prevención de Errores Médicos y la Asociación de Massachusetts Hospital. MÉTODOS: Un grupo de consenso identificado prácticas de seguridad y sugirió estrategias de implementación. Cuatro sesiones de aprendizaje colaborativo se les ofreció, y los equipos de seguimiento de su progreso y para compartir las estrategias exitosas y lecciones aprendidas. Los informes de los equipos participantes y una encuesta de evaluación se utilizaron para identificar las técnicas de éxito para la conciliación de los medicamentos. RESULTADOS: A los 50 hospitales participantes, las estrategias de aplicación más fuertemente correlacionado con el éxito incluyen la participación activa y el médico de enfermería, con un equipo de mejora efectiva, utilizando pequeñas pruebas del cambio, después de haber participado activamente un administrador senior, y el envío de un equipo para múltiples sesiones de colaboración. DISCUSIÓN: La adopción de las prácticas de conciliación de seguridad demostró ser un reto. El proceso de escribir las órdenes de medicación en los puntos de traslado de pacientes es compleja. Las experiencias de los hospitales demostrado que la aplicación de las prácticas de seguridad propuesto requiere un esfuerzo de equipo con el apoyo del liderazgo y la medición de vigilantes.

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Utilizando un enfoque conjunto para mejorar los procesos de atención y reducir el ventilador neumonía asociada al ventilador.

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Revista Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources
Año 2005
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ANTECEDENTES: Un "paquete" de los procesos de atención ventilador (profilaxis de la enfermedad péptica ulcerosa, profunda profilaxis de la trombosis venosa, la elevación de la cabecera de la cama, y unas vacaciones sedación), que también puede reducir la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) las tasas, pueden servir como centro de las estrategias de mejora en unidades de cuidados intensivos (UCI). Entre julio de 2002 y enero de 2004, los equipos de médicos de atención crítica a partir de 61 organizaciones de salud que participaron en una colaboración en la mejora de la atención en la UCI. MÉTODOS: Los miembros del equipo de UCI publicado los datos mensuales sobre una extranet basada en Web y presentó una descripción narrativa que describe los cambios probados y las estrategias aplicadas. RESULTADOS: A los 35 unidades que constantemente recogido datos sobre la adhesión elemento ventilador paquete y las tasas de NAV, una reducción media del 44,5% de la NAVM se observó. DISCUSIÓN: La naturaleza orientada hacia los objetivos del paquete parece exigir el desarrollo del trabajo en equipo necesario para mejorar la fiabilidad. Las observaciones parecen suficientemente sólidas para apoyar la aplicación de los paquetes de ventilador para proporcionar un foco para el cambio adicional en las UCI.

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Impacto de un programa de mejora de la calidad en la atención y resultados para los niños con asma.

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Revista Archives of pediatrics & adolescent medicine
Año 2005
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OBJETIVO: Evaluar una intervención de mejora de la calidad, el aprendizaje colaborativo basado en la metodología del Instituto de Mejoramiento de la Salud de la brecha de la serie, destinados específicamente a mejorar la atención y los resultados para los pacientes con asma infantil. DISEÑO: Ensayo aleatorio en las prácticas de atención primaria. AJUSTE: Prácticas en mayor Boston, Massachusetts, y una mayor Detroit, Michigan PARTICIPANTES: Cuarenta y tres prácticas, con 13 878 pacientes pediátricos con asma, asignados al azar a los grupos de intervención y control. Intervención de la participación en un proyecto de aprendizaje colaborativo basado en la metodología de la Serie Revelación de la mejora continua de la calidad. Principales medidas de resultado: El cambio desde la basal en la proporción de niños con asma persistente que recibieron la terapia de la medicación adecuada para el asma, y ​​en la proporción de niños cuyos padres recibieron un plan de manejo escrito para el asma de su hijo, según lo determinado por medio de entrevistas telefónicas con los padres de los 631 niños. RESULTADOS: Después de ajustar por el estado, el tamaño de la práctica, la edad, el sexo, y la agrupación dentro de la práctica, un efecto general de la intervención se encontró. CONCLUSIONES: Esta evaluación metodológicamente rigurosa de una técnica de mejora de la calidad utilizado no demostró un efecto significativo en los procesos o resultados de la atención para niños con asma. Posibles deficiencias en la ejecución de programas, fuentes de la duración del proyecto, selección de la muestra, y los datos no permitirá emitir la deducción general que este tipo de programa de mejora no es efectivo. Otros estudios rigurosos debe llevarse a cabo en una configuración mejor para evaluar la eficacia de este método para mejorar la atención.

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Aplicación de los conceptos específicos de la depresión del cambio en una serie de gran avance en colaboración.

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Revista Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources
Año 2005
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ANTECEDENTES: Veinte étnica y geográficamente diversas organizaciones de atención de salud, incluida la Oficina de 15 centros de Atención Primaria, participaron en un Institute for Healthcare Improvement (IHI) de la Serie de colaboración Breakthrough (BTS) del proyecto sobre la depresión. Los equipos asistieron a tres sesiones de aprendizaje que hacían hincapié en el modelo de atención de enfermedades crónicas, los principales conceptos de cambio de la depresión, y cómo iniciar planificar-hacer-Ley de Estudio de los ciclos. RESULTADOS: Diecisiete de las 20 organizaciones que cumplimenten el BTS logrado una evaluación docente de al menos un 4 (5 indica una mejora significativa). Más de 2.000 pacientes iniciaron tratamiento de la depresión y se han registrado en los registros de la depresión del plan. Los pacientes en los centros que utilizan las medidas recomendadas tuvo los siguientes resultados: el 56% tuvo variación significativa en sus síntomas depresivos a las 12 semanas, el 87% completado evaluaciones de seguimiento, el 54% continuó la medicación antidepresiva durante al menos 10 semanas, y completado el 90% una evaluación de diagnóstico estructurada antes del tratamiento. DISCUSIÓN: En la base de la retroalimentación de los diez equipos más exitosos, los conceptos esenciales del cambio para la depresión fueron establecer y mantener un registro de pacientes, coordinación de la atención, la evaluación de diagnóstico, seguimiento y proactiva. Muchos de los centros de BTS han seguido para ampliar sus programas de tratamiento de la depresión. El BTS IHI parece ser un método viable de difusión basada en la evidencia cuidado de la depresión.

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Un modelo integral de base para la mejora de la seguridad en todo el estado.

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Revista Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources
Año 2005
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ANTECEDENTES: La Seguridad del Paciente de Maryland Center (MPSC) una colaboración de la Asociación de Maryland y del Hospital de Delmarva Fundación para la Atención Médica, Inc., fue designado por el Estado de Maryland, en junio de 2004. Una iniciativa de carácter voluntario, no reguladora, el MPSC complementa los esfuerzos de reglamentación del Estado en la notificación obligatoria y el apoyo a la mejora del rendimiento. PROGRAMAS: La misión de la MPSC es incorporar a los prestadores de atención de salud en conjunto para comprender las causas de los comportamientos de riesgo y poner mejoras prácticas, basadas en la evidencia en su lugar. El uso de un enfoque multifacético, el MPSC cabo su misión a través de la educación y la formación, la seguridad colaborativos de la cultura, de eventos adversos y casi error de presentación de informes, investigaciones y proyectos especiales. La participación en estas iniciativas se proporciona sin costo alguno para los proveedores de Maryland. Los primeros resultados muestran que los líderes de atención de salud y trabajadores de primera línea están adoptando la visión de la MPSC para hacer que el cuidado de la salud de Maryland los más seguros del país. Más de 2.500 profesionales de la salud han participado en el MPSC los programas en sus 15 meses. El ochenta por ciento de los hospitales del estado están participando en la unidad de cuidados intensivos (UCI) Cultura de Seguridad de colaboración, que ya ha dado un descenso del 36% en las infecciones relacionadas con catéteres flujo de sangre y una disminución del 20% en la neumonía asociada al ventilador. Un modelo para otros estados: El enfoque de la MPSC puede servir como modelo para otros estados a emular.

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Hospitales colaboran para reducir las infecciones del sitio quirúrgico.

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Revista American journal of surgery
Año 2005
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ANTECEDENTES: A pesar de un gran cuerpo de evidencia que describe los procesos de atención conocidos para reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, muchos son subutilizados en la práctica. MÉTODOS: Cincuenta y seis hospitales se ofreció a rediseñar sus sistemas como parte de la Nacional de Cirugía Prevención de Infecciones de colaboración, un proyecto de demostración de 1 año patrocinado por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Cada centro seleccionó los objetivos de mejora de la calidad de un selecto grupo de procedimientos quirúrgicos e informó de los datos mensuales de clínicas medir el proceso. RESULTADOS: Cuarenta y cuatro hospitales informaron de datos sobre 35.543 casos quirúrgicos. Hospitales mejorado en medidas relacionadas con la adecuada selección de agente antimicrobiano, el calendario y la duración; normotermia; oxigenación; euglucemia, y la depilación adecuada. La tasa de infección disminuyó 27%, del 2,3% al 1,7% en los primeros 3 meses versus el pasado. CONCLUSIONES: La mejora en los procesos de colaboración demostrado que se sabe están asociados con un menor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico. Organizaciones de mejora de la calidad pueden ser un recurso eficaz para mejorar la calidad en el ámbito quirúrgico.

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Los datos de retroalimentación y mejora de los procesos clínicos en el infarto agudo de miocardio.

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Revista American heart journal
Año 2005
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ANTECEDENTES: Numerosos informes han demostrado infratratamiento considerable de infarto agudo de miocardio (IAM). El objetivo de este estudio de intervención era mejorar tanto la atención aguda y alta de los pacientes con IAM. Treinta y ocho hospitales de Tenet participó en una colaboración mejora cardiaca, llamada la Alianza por el Cambio. Las intervenciones incluyeron la implementación de un sistema computarizado de información simultánea de datos y la organización, personal, y el despliegue de equipos de mejora de rendimiento en cada hospital. MÉTODOS: Se recogieron datos sobre 11 394 pacientes con IAM entre enero 1, 2001, y 30 de junio de 2002. Se calcularon las tasas de tratamientos, incluyendo la aspirina (primeras 24 horas y al alta), el beta-bloqueante (primeras 24 horas y al alta), la reperfusión mediante trombólisis (primeros 30 minutos) o una intervención percutánea (primeras 2 horas), enzima convertidora de angiotensina inhibidor (al alta), el asesoramiento para dejar de fumar (durante la estancia hospitalaria), y la derivación a un programa de rehabilitación cardíaca (al alta). RESULTADOS: los aumentos estadísticamente significativos se observaron en todos los indicadores. El uso de aspirina durante las primeras 24 horas aumentó de 86,4% a 96,5% y el uso en aumento de la secreción de 70,0% a 87,4%. El uso de betabloqueantes durante las primeras 24 horas aumentó del 51,4% al 88,4% y el uso en aumento de la secreción del 62,4% al 83,5%. Reperfusión durante las primeras 2 horas se incrementó de 25,9% a 35,3%. Descargue el uso de la angiotensina-inhibidores del enzima conversor aumentó de 29,3% a 43,3%. El asesoramiento para dejar de fumar aumentó de 35,1% a 80,6%. La remisión a un programa de rehabilitación cardíaca se incrementó de 16,9% a 41,7%. Todos los valores de P <0.001. CONCLUSIONES: La implementación de un ciclo rápido sistema computarizado de información simultánea de datos junto con los equipos sobre el terreno de mejora de procesos se asoció con un aumento sustancial en el uso de tratamientos agudos y descarga para el IAM.