Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration.

Diseño del estudio: Soltero estudio aleatorio ciego.

OBJETIVOS:

Comparar la efectividad de la fusión lumbar instrumentada con la intervención cognitiva y ejercicios en pacientes con dolor lumbar crónico y la degeneración del disco.

RESUMEN DE ANTECEDENTES:

Para los autores de los mejores conocimientos, sólo un estudio aleatorizado que ha evaluado la efectividad de la fusión lumbar. El estudio sueco columna lumbar informó de que la fusión lumbar fue mejor que la fisioterapia continua y la atención por el médico de familia. Pacientes y métodos: Sesenta y cuatro pacientes de entre 25-60 años con dolor de espalda que duran más de un año y la evidencia de la degeneración discal en L4-L5 y / o L5-S1 en el examen radiográfico fueron asignados al azar a cualquiera de fusión lumbar posterior con tornillos transpediculares y la fisioterapia postoperatoria, o la intervención cognitiva y ejercicios. La intervención cognitiva consistió en una conferencia para dar al paciente la comprensión de que la actividad física ordinaria no dañar el disco y la recomendación de usar la parte de atrás y doblar. Esto fue reforzado por tres sesiones diarias de ejercicio físico durante 3 semanas. La medida de resultado principal fue el índice de discapacidad de Oswestry.

RESULTADOS:

En el de 1 año la visita de seguimiento, el 97% de los pacientes, incluyendo 6 pacientes que habían o bien no asistieron a tratamiento o hayan cambiado de grupo, fueron examinados. El índice de discapacidad de Oswestry se redujo significativamente en 41 a 26 después de la cirugía, en comparación con 42 a 30 después de la intervención cognitiva y ejercicios. La diferencia de medias entre los grupos fue de 2,3 (-6,7 a 11,4) (p = 0,33). Mejoras en el dolor inback, uso de analgésicos, la angustia emocional, la satisfacción de vida, y volver al trabajo no fueron diferentes. Evitar el miedo, las creencias y la distancia dedo-suelo se redujeron más después del tratamiento no quirúrgico y menor dolor en las extremidades se redujo más después de la cirugía. La tasa de éxito de acuerdo a un observador independiente fue del 70% después de la cirugía y el 76% después de la intervención cognitiva y ejercicios. La tasa de complicaciones precoces en el grupo quirúrgico fue del 18%.

CONCLUSIÓN:

La principal medida de resultado mostraron una mejoría igual en pacientes con dolor lumbar crónico y la degeneración del disco al azar a la intervención cognitiva y ejercicios, o la fusión lumbar.