Do antipsychotics prevent postoperative delirium? A systematic review and meta-analysis

Objetivo Para resumir el efecto de los antipsicóticos para la prevención del delirio postoperatorio. Diseño Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline, EMBASE, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y clinicaltrials.gov. Se incluyeron ensayos aleatorios de adultos sometidos a cirugía que recibieron antipsicóticos para prevenir el delirio postoperatorio controlados. La calidad se evaluó mediante el riesgo Cochrane de herramienta de sesgo. Se llevaron a cabo de efectos aleatorios meta-análisis y meta-regresión. Q-estadísticas y I2 se utilizaron para la evaluación de la heterogeneidad. El resultado principal fue la incidencia de delirio utilizando definiciones validadas. Resultados Se incluyeron un total de 1.710 sujetos, con una media de edad que oscila entre 60,7 a 86,4 años. Los antipsicóticos reducen la incidencia de delirio postoperatorio con la estimación global de efecto de tamaño (odds ponderados ratio) mediante el modelo de efectos aleatorios del intervalo de confianza de 0,44 (95%: 0,28-0,70; N = 6; Q-valor: 16, p-valor de 0.0005 ; I 2 = 69%). La heterogeneidad significativa existía con el efecto mundial combinado de incidencia de delirio; Sin embargo, la meta-regresión nos permitió probar ambas explicaciones a nivel de tratamiento y de nivel de paciente para significativa variación entre los estudios. Riesgo inicial para el delirio resultó ser un contribuyente importante para estudiar la heterogeneidad, y meta-regresión sugirió que el tipo y la dosis de antipsicóticos fueron dos de los varios factores a nivel de tratamiento que también puede haber dado lugar a la heterogeneidad. Nuestro análisis implicaba la presencia de un nivel básico de equilibrio del riesgo delirio por debajo del cual el tratamiento preventivo con antipsicóticos podría resultar ineficaz. Conclusiones Dentro de los límites de pocos ensayos controlados aleatorios, los antipsicóticos parecen reducir la incidencia de delirio postoperatorio en varios entornos quirúrgicos, predominantemente ortopédicos y para aquellos en mayor riesgo de delirio.