Clinical Management of Multiple Melanoma Brain Metastases: A Systematic Review.

IMPORTANCIA:

El tratamiento de las metástasis cerebrales múltiples (HCH) de un melanoma es objeto de controversia e incluye la resección quirúrgica, la radiocirugía estereotáctica (SRS), y la radioterapia de todo el cerebro (RCT). Varias nuevas clases de agentes han revolucionado el tratamiento del melanoma metastásico, permitiendo que algunos subgrupos de pacientes que tienen una supervivencia a largo plazo. Teniendo en cuenta esto, la gestión de la HCH de un melanoma está en continua evolución.

OBJETIVO:

Revisar la evidencia actual en relación con el tratamiento de HCH de un melanoma.

PRUEBAS DE REVISIÓN:

La base de datos PubMed se realizaron búsquedas utilizando combinaciones de términos de búsqueda y sinónimos para el melanoma, metástasis cerebrales, radiación, quimioterapia, inmunoterapia y terapia dirigida publicados entre el 1 de enero de 1995 y 1 de enero de 2015. Se seleccionaron los artículos para su inclusión en la base de búsquedas de palabras clave específicas, manual en las bibliografías, y si el artículo es un ensayo clínico, amplio estudio observacional, o estudio retrospectivo se centra en las metástasis cerebrales de melanoma. De 2243 artículos identificados inicialmente, 110 fueron seleccionados para una revisión completa. De éstos, se incluyeron los más pertinentes 73 artículos.

RESULTADOS:

Los pacientes con diagnóstico reciente de MBM pueden ser tratados con varias modalidades, ya sea solos o en combinación. Nivel 1 evidencia apoya el uso de SRS sola, RCT, y SRS con RCT. Aunque la adición de RCT para SRS mejora la tasa global de recidiva cerebral, RCT no tiene un impacto significativo en la supervivencia global y tiene resultados neurocognitivos perjudiciales. La quimioterapia citotóxica ha sido en gran medida ineficaz; Las terapias dirigidas e inmunoterapias han informado que tienen altas tasas de respuesta y merecen una mayor atención en los ensayos clínicos más amplios. Se necesitan más estudios para evaluar plenamente la eficacia de estos nuevos regímenes en combinación con radioterapia.
Conclusiones y relevancia: En este momento, el tratamiento estándar para los pacientes con melanoma incluye MBM de SRS, RCT, o una combinación de ambos. Existen datos emergentes para apoyar la idea de que el SRS en combinación con terapias dirigidas o terapia inmunológica puede obviar la necesidad de RCT; Se requieren estudios prospectivos para evaluar plenamente la eficacia de estos nuevos regímenes en combinación con radioterapia.