Effects of treatment on exercise tolerance, cardiac function, and mortality in heart failure with preserved ejection fraction. A meta-analysis.

OBJETIVOS:

Se buscó determinar si las intervenciones farmacológicas cambiado la capacidad de ejercicio, la función diastólica, y la mortalidad en un meta-análisis de ensayos en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada.

ANTECEDENTES:

Las estrategias de tratamiento para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada todavía es desconocida a pesar de varios ensayos a gran escala.

MÉTODOS:

Se incluyeron los ensayos en la revisión sistemática que las comparaciones claras entre la droga en estudio y un diurético o un placebo estaban disponibles. La tolerancia al ejercicio fue evaluado por el tiempo de cinta de correr, y los cambios en la función diastólica fueron cuantificados por el flujo transmitral (relación E / A). El resultado secundario fue mortalidad por todas las causas. Diferencias de medias ponderadas (MDS) y los riesgos relativos (RR), junto con sus intervalos de confianza del 95% (IC) se calcularon utilizando modelos de efectos aleatorios para las variables continuas y dicotómicas, respectivamente. El impacto de las posibles covariables se evaluó mediante meta-regresión.

RESULTADOS:

Los datos de 53,878 pacientes reclutados en 30 informes publicados se recopilaron, entre ellos 18 ensayos controlados aleatorios (n = 11.253) y 12 estudios de observación (n = 42.625). En los ensayos controlados con asignación al azar, la tolerancia al ejercicio mejoró con la terapia combinada (n = 183; MD tabulada = 51,5, IC 95%: 27,3 a 75,7, p <0,001), MD ponderada, mientras que la relación E / A no era (n = 472 = -0,01, IC del 95%: -0,02 a 0,02, p = 0,54), incluso después de contabilizar e inicio / A (p = 0,87). Durante un seguimiento medio de 18,6 meses, la mortalidad por cualquier causa no se ha mejorado por el tratamiento en ensayos controlados aleatorios (RR: 0,99, IC 95%: 0,92 a 1,06, p = 0,70), a pesar de la contabilidad para la fracción de eyección basal (p = 0,72). En los informes de observación, hubo una reducción en la mortalidad por cualquier causa con la terapia en los análisis no ajustados (RR: 0.80, IC 95%: 0,66 a 0,97, p = 0,27), pero no después del ajuste para los datos clínicos y demográficos (RR: 0,93 IC 95%: 0,84 a 1,02, p = 0,10).

CONCLUSIONES:

El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada muestra una mejora cuantificable de la tolerancia al ejercicio, pero no la mortalidad.