Management of adult patients with persistent idiopathic thrombocytopenic purpura following splenectomy: a systematic review.

Antecedentes: El tratamiento de la crónica refractaria púrpura trombocitopénica idiopática es un dilema, ya que muchos pacientes tienen síntomas mínimos, la respuesta al tratamiento es incierto, y los tratamientos pueden tener efectos adversos graves.
Objetivo: Determinar la eficacia de los tratamientos para los pacientes adultos con púrpura trombocitopénica idiopática que no han respondido a la esplenectomía.

FUENTES DE DATOS:

Inglés-idioma informes de 1966 y 2003 que fueron recuperados de MEDLINE y de referencia y actualización de la bibliografía de los artículos recuperados.
Selección de estudios: artículos que informen 5 o más el total de pacientes fueron revisados ​​para seleccionar a los pacientes elegibles. Los pacientes fueron elegibles para su inclusión si se tratara de más de 16 años de edad, la púrpura trombocitopénica idiopática de más de 3 meses, tuvo una esplenectomía previa, y tenía un recuento de plaquetas inferior a 50 x 10 (9) células / L.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los pacientes fueron evaluados para respuesta recuento de plaquetas, las complicaciones hemorrágicas, la duración del seguimiento, y la muerte. La remisión completa se define como un recuento plaquetario normal sin tratamiento durante más de 3 meses y durante la duración del seguimiento.

SÍNTESIS DE DATOS:

90 artículos con 656 pacientes tratados con terapias 22 cumplieron con los criterios de selección. La azatioprina, ciclofosfamida y rituximab tenía las respuestas completas más reportados, pero se registraron en sólo 41 a 109 pacientes. Las tasas de respuesta completa fue de 17% a 27%, pero el 36% a 42% de los pacientes no tuvieron respuesta con estos 3 tratamientos. La mayoría de los informes se describe la respuesta recuento de plaquetas solo; los resultados de hemorragia fueron reportados en sólo 63 pacientes (10%). Sólo 111 (17%) de los 656 pacientes elegibles tenían recuentos de pretratamiento de plaquetas de menos de 10 x 10 (9) células / L. No existe un método de tratamiento se informó en más de 20 pacientes.

CONCLUSIONES:

La evidencia de la efectividad de cualquier tratamiento para los pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática y trombocitopenia severa persistente después de la esplenectomía es mínima. Tratamientos potencialmente eficaces deben ser evaluados por los ensayos controlados aleatorios para determinar tanto beneficio y la seguridad.