Quality of vitamin K antagonist control and outcomes in atrial fibrillation patients: A meta-analysis and meta-regression

ANTECEDENTES:

La fibrilación auricular (FA) de los pacientes con frecuencia requieren anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (AVK) para prevenir eventos tromboembólicos, pero su uso aumenta el riesgo de hemorragia. Se evaluó el tiempo dedicado en rango terapéutico (TTR), la proporción de la razón normalizada internacional (INR) mediciones en el rango (PINRR), eventos adversos en relación con INR y de predicción del control del INR en pacientes con FA utilizando los AVK.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CENTRAL y EMBASE (1990-junio de 2013) para el estudio de los pacientes con FA que reciben AVK dosis ajustada que informaron medidas de control de INR (TTR y PINRR) y / o reportaron una medición INR coincidiendo con eventos tromboembólicos o hemorrágicos. Se llevaron a cabo de efectos aleatorios meta-análisis y meta-regresión.

RESULTADOS:

Noventa y cinco artículos fueron incluidos. Sesenta y ocho grupos de estudio tratados con AVK informaron las medidas de control del INR, mientras que 43 estudios informaron un INR alrededor de la hora del evento adverso. Los pacientes pasó del 61% (IC del 95%, 59-62%), 25% (IC 95%, 23-27%) y 14% (IC 95%, 13-15%) de su tiempo dentro, por debajo o por encima de la terapéutica gama. Evaluaciones PINRR estaban dentro, debajo y por encima del rango del 56% (IC del 95%, 53-59%), 26% (IC 95%, 23-29%) y 13% (IC 95%, 11-17%) de la tiempo. Los pacientes que reciben gestión AVK en la comunidad pasaron menos TTR de los gestionados por las clínicas de anticoagulación o en ensayos aleatorios. Los pacientes que recibieron recientemente los AVK pasaron menos TTR que aquellos con uso previo AVK. Los pacientes en Europa / Reino Unido gastaron más TTR que los pacientes en América del Norte. Cincuenta y siete por ciento (IC del 95%, 50-64%) de los eventos tromboembólicos y el 42% (IC del 95%, 35 - 51%) de los eventos hemorrágicos se produjo en un INR <2,0 y> 3,0, respectivamente; mientras que el 56% (IC 95%, 48-64%) de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y el 45% de las hemorragias intracraneales (IC 95%, 29-63%) ocurrieron en INR <2,0 y> 3,0, respectivamente.

CONCLUSIONES:

Los pacientes tratados con AVK para AF con frecuencia tienen INR fuera del rango terapéutico. Mientras, los eventos tromboembólicos y hemorrágicos ocurren pacientes con un INR terapéutico; pacientes con un INR <2,0 componen muchos de los casos de tromboembolismo, mientras que los> 3,0 componen muchos de los casos de hemorragia. La gestión de la anticoagulación fuera de un ensayo o anticoagulación clínica clínico se asocia con un peor control del INR, como lo es, el inicio de la terapia en el AVK-naïve. Los pacientes en Europa / Reino Unido tienen un mejor control de INR que los de América del Norte.