Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se caracteriza por anovulación, hyperandrogaenemia y resistencia a la insulina. La hiperinsulinemia se asocia con un aumento en el riesgo cardiovascular y el desarrollo de diabetes mellitus. Si los agentes sensibilizadores a la insulina, como la metformina son eficaces en el tratamiento de las características del SOP, entonces ellos podrían tener beneficios para la salud más amplios que sólo tratar los síntomas del síndrome.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de los fármacos sensibilizadores a la insulina para mejorar los resultados reproductivos y parámetros metabólicos para las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y trastornos menstruales.
Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas en Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad ensayos del Grupo registro (buscado septiembre de 2008), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Library, tercer trimestre de 2008), CINAHL (búsqueda septiembre 2008), MEDLINE (enero 1966 hasta septiembre 2008 ), y EMBASE (enero 1985-septiembre 2008). Todas las búsquedas se repitieron 13 de agosto 2009 17 ECA fueron localizados y esperan clasificación.
Ensayos controlados aleatorios que investigaron el efecto de los fármacos sensibilizadores a la insulina en comparación con placebo o ningún tratamiento, o en comparación con un agente de inducción de la ovulación.
Se incluyeron Treinta y un ensayos (2537 mujeres) para el análisis, 27 de ellos utilizando metformina y la participación de 2.150 mujeres: Recopilación y análisis.
Resultados principales: No hay evidencia de que la metformina mejora las tasas de nacidos vivos si se utiliza sola (agrupado OR = 1,00 IC del 95%: 0,16 a 6,39) o en combinación con clomifeno (agrupado OR = 1,48; IC del 95%: 1,12 a 1,95). Sin embargo, las tasas de embarazo clínico se mejoran para metformina versus placebo (OR agrupado = O 3.86, 95% CI 2,18-6,84) y para metformina y clomifeno versus clomifeno sólo (OR agrupado = 1,48; IC del 95%: 1,12 a 1,95)). En los estudios que compararon metformina y clomifeno solo, no hubo evidencia de una tasa de nacidos vivos mejorado (OR = 0,67, 95% CI 0,44-1,02) pero el OR agrupado como resultado una mejora en la tasa de embarazo clínico en el grupo de clomifeno (OR = 0,63, 95%: 0,43 a 0,92), aunque hubo heterogeneidad significativa.También hay evidencia de que las tasas de ovulación se mejoran con metformina en mujeres con SOP para metformina versus placebo (OR agrupado 2,12, 95% CI 1,50 a 3,0) y para metformina y clomifeno versus clomifeno sólo (OR agrupado = 3,46, 95% CI 1.97 a 6,07).La metformina también se asoció con una incidencia significativamente mayor de trastornos gastrointestinales, pero no se informaron efectos adversos graves.
Conclusiones de los revisores: De acuerdo con el comentario anterior, la metformina sigue siendo de beneficio en la mejora de las tasas de embarazo y de ovulación clínicos. Sin embargo, no hay evidencia de que la metformina mejora las tasas de nacidos vivos si se utiliza solo o en combinación con clomifeno, o cuando se compara con clomifeno. Por lo tanto, el uso de la metformina para mejorar los resultados reproductivos en las mujeres con SOP parece ser limitada.