[Maintenance electroconvulsive therapy and treatment of refractory schizophrenia].

ANTECEDENTES:

La terapia electroconvulsiva, un tratamiento estándar en los trastornos del estado de ánimo, a veces también se indica en los trastornos psicóticos, especialmente en el tratamiento de la esquizofrenia resistente al tratamiento. En este caso, la terapia electroconvulsiva de mantenimiento (M-TEC) también puede convertirse en un tratamiento a largo plazo. Este artículo presenta los efectos de la M-TEC en el tratamiento de la esquizofrenia refractaria utilizando un análisis retrospectivo. Trabajos anteriores demostraron que la terapia electroconvulsiva es eficaz en la catatonia, la ansiedad con la somatización, la falta de cumplimiento, la oposición, especialmente con delirios de persecución y alucinaciones, anorexia, agitación, falta de cuidado, comportamiento agresivo y dolor moral. Es ineficaz en el desconcierto, quejas somáticas y síntomas negativos.
Objetivo del estudio: Un análisis retrospectivo de una cohorte clínica de los pacientes tratados con M-TEC se llevó a cabo para determinar las indicaciones específicas de M-TEC, su eficacia sobre los síntomas clínicos, calidad de vida, las tasas de recaída y el uso de la medicación. Diecinueve pacientes con DSM-IV diagnóstico de esquizofrenia paranoide (n = 5), la esquizofrenia con síntomas neuróticos (n = 3), la esquizofrenia desorganizada (n = 1), hebefrenia (n = 3) y el trastorno esquizoafectivo (n = 8), se trató en el departamento del hospital Universitario de Sainte-Anne en París, recibió M-TEC entre 1991 y 2005. Siete pacientes están todavía bajo este tratamiento. La media de edad al inicio del tratamiento fue de 47,5 años, con una duración media de la enfermedad de 24 años. La indicación de M-ECT fue el aumento de episodios agudos, un aumento de la intensidad de los síntomas, la ineficiencia o intolerancia a los tratamientos farmacológicos o una recaída temprana después de la TEC interrupción. Todos los pacientes habían sido tratados con éxito por la TEC durante un episodio agudo. Cada paciente recibió un promedio de 47 M-TEC bilateral con anestesia general en una a cinco semanas de intervalos durante un período medio de 43 meses. Todos ellos también fueron tratados por los antipsicóticos; Además, el 30% recibió estabilizadores del ánimo y el 10% antidepresivos. La dosis de los antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo se redujo durante el tratamiento M-TEC, especialmente en pacientes con trastorno esquizoafectivo, probablemente en relación con la eficacia de la TEC en los síntomas del estado de ánimo.

RESULTADOS:

Durante M-TEC, la duración media de las hospitalizaciones anuales se redujo en un 80% y la duración media de cada hospitalización en un 40% con una mejor capacidad de participar en las actividades, a veces incluso a volver a casa o volver al trabajo. Hubo también un efecto positivo en la calidad de vida teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas y la larga historia psiquiátrica de estos pacientes. La posibilidad de pasar de una hospitalización a tiempo completo a un centro de atención de día o de vivir en un centro de rehabilitación puede ser considerado como un enorme progreso. M-TEC fue eficiente en los síntomas del estado de ánimo, delirios, anorexia, impulso suicida, síntomas de ansiedad y el aumento de la cooperación y el cumplimiento del tratamiento. La eficacia sobre los síntomas obsesivos compulsivos era menos evidente. No hubo ningún efecto sobre la disociación y los síntomas negativos. Las recaídas esencialmente ocurrieron después de un evento estresante en su vida, un demasiado largo intervalo entre las sesiones de M-TEC o, en el 50% de los casos, sin ninguna etiología obvia. Se requiere una revisión del programa de M-TEC y, la mayoría de las veces, una hospitalización por tratamiento completo TEC.

DISCUSIÓN:

No hay consenso sobre el tipo y la cantidad de M-TEC ya que varía de un paciente a otro y depende de la magnitud de los efectos secundarios y la respuesta clínica. La interrupción de la M-TEC dependerá de los síntomas clínicos, el cumplimiento y la tolerancia a la terapia electroconvulsiva. Como es el caso con el tratamiento con TEC para un episodio agudo, la evidencia disponible sugiere que el tratamiento con antipsicóticos debería continuar durante el curso de la TEC de mantenimiento.

CONCLUSIÓN:

La terapia electroconvulsiva de mantenimiento combinado con la medicación puede ser una alternativa eficaz al tratamiento farmacológico solo en la esquizofrenia resistente al tratamiento. estrategias terapéuticas alternativas son cruciales en este ámbito, debido al importante problema de salud pública que plantea. Existen pocos ensayos clínicos controlados prospectivos aleatorios con respecto a este tratamiento y nuevas investigaciones clínicas son necesarias, en particular para definir criterios estandarizados para los programas de M-TEC.