Accuracy of diagnostic registers and management of chronic obstructive pulmonary disease: the Devon primary care audit.

ANTECEDENTES:

Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC recomiendan que los médicos de atención primaria para detectar la enfermedad en una etapa temprana y para tratar a los pacientes en función de su estado y necesidades. Los problemas en la implementación de guías son las dificultades en el diagnóstico, utilizando la espirometría y el papel en disputa de las pruebas de reversibilidad. Esto lleva a los registros de diagnóstico impreciso e inadecuación de los tratamientos administrados. Este estudio representa una auditoría de diagnóstico y tratamiento de la EPOC en las prácticas de atención primaria en Devon.

MÉTODOS:

Seiscientos treinta y dos pacientes con EPOC en los registros de las prácticas de atención primaria fueron vistas por un visitante Enfermera Especialista respiratoria. Los diagnósticos se realizan de acuerdo con las directrices del NICE. Pruebas de reversibilidad se llevó a cabo tanto de forma rutinaria o en función de indicación clínica en dos submuestras. Se evaluó la disnea. Los datos fueron introducidos en una novela de software de TI basada en que las recomendaciones de tratamiento según las guías calculados. Se compararon los tratamientos actuales y recomendadas.
Resultados: Quinientos ochenta pacientes tenían espirometría. Los diagnósticos de EPOC se confirmó en 422 pacientes (73%). Treinta y nueve pacientes fueron identificados sólo como asma, 94 tenían una espirometría normal, 23 eran restrictivos y 2 tenían un trastorno cardíaco. Evaluar la reversibilidad cambió el diagnóstico del 11% de los pacientes con obstrucción del flujo de aire, y la clasificación de gravedad en el 18%. Tres cuartas partes de los pacientes con EPOC se habían ofrecido ayuda práctica para dejar de fumar. Anticolinérgicos de corta y de acción prolongada y de acción prolongada beta-2 agonistas habían estado bajo-prescrito, en 15-18% de los pacientes se les indicó, pero no recibieron. Los esteroides inhalados han sido sobre-determinado (recomendado en el 17%, adoptadas en un 60%), mientras que sólo el 4% de los pacientes con tos productiva crónica recibían mucolíticos. La rehabilitación pulmonar no estaba disponible en algunas áreas y era poco utilizado en otras áreas.

CONCLUSIÓN:

registros de diagnóstico de la EPOC en atención primaria contienen errores que conducen a estimaciones de la prevalencia imprecisas y las decisiones de tratamiento inadecuadas. El uso de lecturas pre-broncodilatador para el diagnóstico sobrestima la prevalencia y severidad de una minoría significativa, por lo tanto Pase lecturas broncodilatadores deben utilizarse. Manejo de la EPOC estable no muchas veces no se corresponden con las directrices. El sistema informático utilizado en este estudio tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria.