Effects of interventions on survival in acute respiratory distress syndrome: an umbrella review of 159 published randomized trials and 29 meta-analyses.

OBJETIVO:

Múltiples intervenciones han sido probados en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Hemos examinado toda la agenda de los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en el SDRA que informaron sobre la mortalidad y de los respectivos meta-análisis.

MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, y Web of Knowledge hasta julio de 2013. Se incluyeron ECA en SDRA publicados en Inglés. Se excluyeron los ensayos de los recién nacidos y los niños; y los de las intervenciones a corto plazo, la prevención o el SDRA, lesión pulmonar post-traumático. También se revisaron todos los metanálisis de los ECA sobre este tema que abordó la mortalidad. Las modalidades de tratamiento se agruparon en cinco categorías: estrategias de ventilación mecánica y de cuidado respiratorio, terapias enteral o parenteral, medicamentos inhalados / intratraqueal, apoyo nutricional y monitorización hemodinámica.

RESULTADOS:

Se identificaron 159 ECA publicados de los cuales 93 habían informado de la mortalidad global (n = 20.671 pacientes) - 44 ensayos (14,426 pacientes) informaron la mortalidad como resultado primario. Se observó un beneficio de supervivencia estadísticamente significativa en ocho ensayos (siete intervenciones) y dos ensayos informó un efecto adverso sobre la supervivencia. Entre ECA con más de 50 muertes en al menos un brazo de tratamiento (n = 21), dos mostraron un beneficio de mortalidad estadísticamente significativo de la intervención (volúmenes corrientes bajos y el decúbito prono), uno mostró un beneficio de mortalidad estadísticamente significativa sólo en los análisis ajustados ( cisatracurio), y una (alta frecuencia oscilatoria de ventilación) mostraron un efecto perjudicial significativo. A través de 29 meta-análisis, la evidencia más consistente se observó para bajos volúmenes corrientes y el decúbito prono en el SDRA grave.

CONCLUSIONES:

Existe evidencia de apoyo limitado que las intervenciones específicas pueden disminuir la mortalidad en el SDRA. Mientras bajos volúmenes corrientes y el decúbito prono en el SDRA grave parecen eficaces, hallazgos más esporádicos de intervenciones que sugieren reducción de la mortalidad no son corroborados consistente en pruebas a gran escala incluyendo los meta-análisis.