Pharmacological treatment of psoriatic arthritis: a systematic literature review for the 2015 update of the EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis.

OBJETIVO:

Para actualizar la evidencia sobre la eficacia y seguridad de los agentes farmacológicos en la artritis psoriásica (APs).

MÉTODOS:

Revisión sistemática de la literatura de los ensayos controlados aleatorios que compararon las intervenciones farmacológicas en la artritis psoriásica: fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, enfermedad sintética (fármacos antirreumáticos modificadores de sDMARDs), ya sea convencional o específico, productos biológicos (MBE), placebo o cualquier combinación. Los resultados principales fueron American College of Rheumatology (ACR) 20-50, Psoriasis Area Severity Index 75, la progresión radiográfica, y los retiros debido a eventos adversos (AA). Múltiples estudios de la misma intervención fueron el uso de efectos aleatorios metanálisis.

RESULTADOS:

En total, se incluyeron 25 artículos y 12 resúmenes. La eficacia de los inhibidores del factor de necrosis tumoral (incluyendo el recientemente añadido golimumab y certolizumab pegol) fue confirmado y 16 artículos / resúmenes en torno a 3 fármacos con nuevos mecanismos de acción: ustekinumab (UST), secukinumab (SEC) y Apremilast (APR). Todos fueron ensayos en comparación con placebo y se reunió con su punto final primario, ACR20. En 2 estudios con UST ACR20 se encontró con 50% y 44% de los pacientes con UST 90 mg, 42% y 44% con UST 45 mg vs 23% y 20% con el placebo, respectivamente. En dos estudios con SEC ACR20 varió del 54% (SEC 300 mg), 50-51% (SEC 150 mg), 29-51% (SEC 75 mg) y 15-17% (placebo). En cuatro estudios con abril, ACR20 osciló 32-43% (APR 30 mg), 29-38% (APR 20 mg) y 17-20% (placebo). Para las tres drogas, no más retiros debido a eventos adversos que el placebo fueron vistos y, en general, la seguridad parecía satisfactoria. Un ensayo de estrategia, un control estricto de la artritis psoriásica (TICOPA), mostró mejores respuestas ACR con adaptaciones de tratamiento a un estricto control en comparación con la atención estándar.

CONCLUSIONES:

UST, SEC y APR son nuevos fármacos con eficacia demostrada para el tratamiento de la artritis psoriásica. No surgen importantes señales de seguridad, pero se necesitan estudios a largo plazo. Esta opinión informada acerca de las recomendaciones de la Liga Europea Contra el Reumatismo para el manejo de la artritis psoriásica.