Vasopressin receptor antagonists for the treatment of hyponatremia: Systematic review and meta-analysis

ANTECEDENTES:

En los pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolemica, el efecto de los antagonistas de la vasopresina es aún indefinido.
Diseño del estudio: Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos randomizados (ECR).

POBLACIÓN:

Pacientes ambulatorios y hospitalizados con hiponatremia euvolémica o hipervolémica.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE ESTUDIOS:

Se incluyeron todos los ECR independientemente del estado de publicación o idioma.

INTERVENCIÓN:

Antagonistas del receptor de vasopresina con o sin restricción de líquidos en comparación con placebo o ningún tratamiento, con o sin restricción de líquidos.

RESULTADOS:

Se definió la tasa de respuesta como la normalización del nivel de sodio en el suero o el aumento significativo de la concentración sérica de sodio a los 3-7 días (primario) y posterior, cambio del nivel de sodio sérico basal a los 3-7 días y a posteriori, eventos adversos, la tasa de corrección rápida de los niveles de sodio, y la tasa de hipernatremia.

RESULTADOS:

Se identificaron 15 ECR. El tratamiento con antagonistas de la vasopresina aumentó significativamente la tasa de respuesta, tanto temprana (RR = 3,15, IC 95%, 2.27-4.37; 11 ensayos) y tardía (RR = 2,27, IC 95%, 1,79-2,89; 4 ensayos). Las tasas de respuesta fueron altas en los ensayos que evaluaron principalmente pacientes euvolémicos o en aquellos que evaluaron principalmente pacientes hipervolémicos, con un mayor efecto observado en los primeros. El cambio desde los niveles basales de sodio sérico fue significativamente mayor, tanto precoz (diferencia de media ponderada, 5.27 mEq / L, 95% IC, 4.27-6.26, 13 ensayos) y tardío (diferencia de medias ponderada: 3,49 mEq / l; IC 95%, 2.56-4.41, 8 ensayos) en pacientes tratados con antagonistas del receptor de vasopresina. Aunque hubo un aumento en la tasa de corrección rápida de sodio (RR = 2,52, IC 95%, 1.26-5.08, 8 ensayos) con antagonistas de la vasopresina, la tasa de hipernatremia no fue significativamente mayor (RR, 2,21, IC 95%, 0,61-7,96; 5 ensayos), los eventos adversos no aumentaron, y no hubo reportes de síndrome de demielonisis osmótica.

LIMITACIONES:

heterogeneidad significativa en el desenlace primario.

CONCLUSIONES:

Los antagonistas de la vasopresina son eficaces para el tratamiento de la hiponatremia euvolémica y la hipervolemica.