Antecedentes y objetivos complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias (IASCs) son los riesgos más temidos de la cirugía para la enfermedad de Crohn (EC). Los factores de riesgo para IASCs todavía siguen siendo controvertidas. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores de riesgo para IASCs en CD pacientes sometidos a cirugía abdominal. Métodos MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE para identificar estudios observacionales reportan los factores de riesgo para IASCs en pacientes con EC. Se realizó un meta-análisis para investigar el impacto de varios factores de riesgo en IASCs en CD. El GRADO (clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) de aproximación se utilizó para la evaluación de calidad de las pruebas sobre los niveles de resultado. Resultados Esta revisión incluyó 15 estudios que evaluaron 3.807 pacientes sometidos a 4.189 operaciones. Los meta-análisis encontró que los niveles bajos de albúmina (OR: 1,93; IC del 95%: 1.36- 2.75), los esteroides de uso preoperatoria (OR: 1,99; IC del 95%: 1,54 a 2,57), un absceso preoperatoria (OR: 1,94; 95% IC: 1.26- 3.0), antecedentes de cirugía previa (OR: 1,50; IC del 95%: 1.15- 1.97) pueden ser factores de riesgo para IASCs. No se encontraron asociaciones entre los métodos de anastomosis (OR: 0,94; IC del 95%: 0,58 a 1,53), la terapia de productos biológicos (OR: 1,29; IC del 95%: 0,79 2,11) y el uso inmunomodulador (OR: 1,07; IC del 95%: 0.66- 1,73) con el riesgo de IASCs. Debido al diseño observacional, la calidad de las pruebas fue considerado bajo o moderado de estos factores de riesgo por el enfoque GRADE. Conclusiones Este meta-análisis proporciona algunas pruebas de que los esteroides usan, la historia de la cirugía anterior, un absceso preoperatoria y niveles bajos de albúmina pueden estar asociados con mayores tasas de IASCs en CD. El conocimiento sobre los factores de riesgo puede influir en el tratamiento y las decisiones relacionadas con el procedimiento, y, posiblemente, reducir la tasa de IASCs.
ANTECEDENTES: Infliximab revolucionó el paradigma del tratamiento de la enfermedad de Crohn (CD), pero no redujo la necesidad de cirugía. El impacto de los agentes biológicos en las tasas de complicaciones quirúrgicas sigue debatiendo. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto del uso de infliximab preoperatoria sobre las complicaciones postoperatorias precoces en pacientes con EC sometidos a cirugía abdominal.
MÉTODO: bases de datos PubMed y EMBASE para identificar los estudios comparativos que investigaron la morbilidad postquirúrgica en pacientes con EC que recibieron infliximab antes de la operación con los que no tomaban infliximab. Se utilizó el metanálisis con el modelo de efectos aleatorios para calcular los odds ratios agrupados (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC) para la tasa de complicaciones total, así como mayores, menores, infecciosas y no infecciosas complicaciones.
RESULTADOS: Un total de 18 estudios que incluyeron 5.769 pacientes incluidos en esta revisión sistemática. Hubo asociación significativa entre la terapia con infliximab antes de la cirugía y total (OR = 1,45; IC del 95%: 1.4 a 2.2; 13 estudios, 2.538 pacientes), infecciosas (OR = 1,47; IC del 95%: 1,08 a 1,99; 10 estudios, 2.116 pacientes) y no infecciosa (OR = 2,29; IC del 95%: 1,14 a 4,61; 3 estudios, 729 pacientes) complicaciones postoperatorias respectivamente. No hubo disparidad significativa entre los principales (OR = 1,39; IC del 95%: 0,85 a 2,27; 9 estudios, 3.696 pacientes) y menores (OR = 1,39; IC del 95%: 0,57 a 3,40; 5 estudios, 753 pacientes) las tasas de complicaciones entre infliximab y grupos de control. No se detectó sesgo de publicación.
CONCLUSIÓN: El uso de infliximab preoperatoria aumenta modestamente el riesgo de complicaciones postoperatorias tempranas totales, y las complicaciones infecciosas en particular los pacientes con EC.
AIM de la técnica: El fondo es una complicación grave en la cirugía colorrectal. El tratamiento con corticosteroides se sabe que alterar la cicatrización de la herida pero su efecto en la curación de una anastomosis colorrectal sigue siendo poco clara, y los estudios han reportado resultados contradictorios. Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar la evidencia actual sobre el efecto de los corticosteroides sobre el riesgo de fuga anastomótica después de la cirugía colorrectal.
MÉTODO: Estrategia de búsqueda Una revisión sistemática se llevó a cabo después de una búsqueda de PubMed y Embase. Criterios de selección Los criterios de inclusión fueron estudios publicados en Inglés y con seres humanos. Se requirió un mínimo de cohorte de 50 pacientes y anastomosis que implican el íleon, colon y el recto se incluyeron. Los estudios que investigaron los corticosteroides como un factor de riesgo para la fuga anastomótica se incluyeron independientemente de la duración y la dosis de corticosteroides. Recopilación y análisis de los datos se realizó una comparación entre la fuga anastomótica en pacientes noncorticosteroid- y tratados con corticosteroides. La medida de resultado principal fue el riesgo de fuga de la anastomosis.
RESULTADOS: Doce estudios con un total de 9.564 pacientes fueron incluidos en la revisión. En total, 1.034 pacientes recibieron corticoides en el período preoperatorio, y 344 pacientes fueron diagnosticados con dehiscencia de la anastomosis, 70 de los cuales habían recibido corticoides. Seis de los 12 estudios mostraron un aumento en el riesgo de fuga de la anastomosis en el grupo de corticosteroides. En general, la tasa de fuga anastomótica fue 6,77% (IC del 95%: 5,48 a 9,06) en el grupo con corticosteroides y 3,26% (IC del 95%: 2,94 a 3,58) en el grupo noncorticosteroid.
CONCLUSIÓN: La precaución debe ser mostrado en los pacientes programados para cirugía digestiva baja con anastomosis.
Antecedentes y objetivos complicaciones sépticas intraabdominales postoperatorias (IASCs) son los riesgos más temidos de la cirugía para la enfermedad de Crohn (EC). Los factores de riesgo para IASCs todavía siguen siendo controvertidas. El objetivo de este estudio fue evaluar los factores de riesgo para IASCs en CD pacientes sometidos a cirugía abdominal. Métodos MEDLINE, Cochrane Library, EMBASE para identificar estudios observacionales reportan los factores de riesgo para IASCs en pacientes con EC. Se realizó un meta-análisis para investigar el impacto de varios factores de riesgo en IASCs en CD. El GRADO (clasificación de las recomendaciones de la evaluación, desarrollo y evaluación) de aproximación se utilizó para la evaluación de calidad de las pruebas sobre los niveles de resultado. Resultados Esta revisión incluyó 15 estudios que evaluaron 3.807 pacientes sometidos a 4.189 operaciones. Los meta-análisis encontró que los niveles bajos de albúmina (OR: 1,93; IC del 95%: 1.36- 2.75), los esteroides de uso preoperatoria (OR: 1,99; IC del 95%: 1,54 a 2,57), un absceso preoperatoria (OR: 1,94; 95% IC.: 1.26- 3.0), antecedentes de cirugía previa (OR: 1,50; IC del 95%: 1.15- 1.97) pueden ser factores de riesgo para IASCs. No se encontraron asociaciones entre los métodos de anastomosis (OR: 0,94; IC del 95%: 0,58 a 1,53), la terapia de productos biológicos (OR: 1,29; IC del 95%: 0,79 2,11) y el uso inmunomodulador (OR: 1,07; IC del 95%: 0.66- 1,73) con el riesgo de IASCs. Debido al diseño observacional, la calidad de las pruebas fue considerado bajo o moderado de estos factores de riesgo por el enfoque GRADE. Conclusiones Este meta-análisis proporciona algunas pruebas de que los esteroides usan, la historia de la cirugía anterior, un absceso preoperatoria y niveles bajos de albúmina pueden estar asociados con mayores tasas de IASCs en CD. El conocimiento sobre los factores de riesgo puede influir en el tratamiento y las decisiones relacionadas con el procedimiento, y, posiblemente, reducir la tasa de IASCs.
