Screening for breast cancer with mammography

ANTECEDENTES:

Una variedad de estimaciones de los riesgos y beneficios del cribado mamográfico para el cáncer de mama se han publicado y las políticas nacionales variar.
Evaluar el efecto de la detección del cáncer de mama con mamografía en la mortalidad y la morbilidad.

BUSCAR MÉTODOS:

Se realizaron búsquedas en PubMed (22 de noviembre de 2012) y la Plataforma de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud Internacional de Registro (22 de noviembre de 2012).
Ensayos aleatorios que comparan mamografías sin cribado mamográfico.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.
Resultados principales: Se identificaron ocho ensayos elegibles. Se excluyó un ensayo porque la asignación al azar no había logrado producir grupos comparables.Los ensayos elegibles incluyeron 600.000 mujeres en los análisis en el rango de edad 39 a 74 años. Tres ensayos con asignación al azar adecuada no mostraron una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de mama a los 13 años (riesgo relativo (RR) 0,90; intervalo de confianza del 95% (IC) 0,79 a 1,02); cuatro ensayos con asignación al azar subóptima mostraron una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de mama con un RR de 0,75 (IC del 95%: 0,67 a 0,83). El RR para los siete ensayos combinados fue (IC del 95%: 0,74 a 0,87) 0,81.

Se encontró que la mortalidad por cáncer de mama fue un resultado poco confiable que se inclina a favor de la detección, principalmente a causa de errores de clasificación diferencial de la causa de la muerte. Los ensayos con asignación al azar adecuada no encontraron un efecto del cribado en la mortalidad total del cáncer, incluyendo cáncer de mama, después de 10 años (RR 1,02, IC del 95% 0,95 a 1,10) o en la mortalidad por cualquier causa después de 13 años (RR 0.99, 95% CI 0,95 a 1,03).
Número total de extirpaciones y mastectomías fueron significativamente mayores en los grupos seleccionados (RR 1,31; IC del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que el número de mastectomías (RR 1,20; IC del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia se incrementó de manera similar mientras que no hubo diferencia en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en sólo dos ensayos).
Conclusiones de los revisores: Si suponemos que el cribado reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que sobrediagnóstico y sobretratamiento es en un 30%, esto significa que por cada 2.000 mujeres invitadas para el cribado lo largo de 10 años, se evitará morir de cáncer de mama y 10 sanos las mujeres, que no habrían sido diagnosticados si no hubiera sido cribado, serán tratados de forma innecesaria. Por otra parte, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos como ansiedad e incertidumbre durante años debido a los resultados positivos falsos. Para ayudar a asegurar que las mujeres estén plenamente informados antes de decidir si debe o no asistir a la detección, hemos escrito un folleto basado en la evidencia para los laicos que está disponible en varios idiomas www.cochrane.dk. Debido a los avances sustanciales en el tratamiento y una mayor conciencia del cáncer de mama ya que se llevaron a cabo los ensayos, es probable que el efecto absoluto de cribado de hoy en día es más pequeño que en los ensayos. Estudios observacionales recientes muestran más sobrediagnóstico que en los ensayos y muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con el cribado.