[Cervical spine injuries in patients over 65 years old].

PROPÓSITO DEL ESTUDIO:

Las lesiones de la columna cervical en los adultos jóvenes generalmente son causadas por traumatismos de alta energía. Sin embargo, una lesión típica de la columna cervical también puede ocurrir en pacientes de edad avanzada, en los que a menudo se asocia con la presencia de osteoporosis y trauma relativamente baja energía, de manera similar a las fracturas distales del fémur proximal o radiales, o fracturas de la columna toracolumbar. El objetivo de este estudio fue evaluar un grupo de pacientes ancianos con lesiones de la columna cervical tratados en nuestro departamento.

MATERIAL:

En el período comprendido entre 2001 y 2005, 66 pacientes mayores de 65 años fueron tratados por lesiones de la columna cervical en el Departamento de Cirugía de Columna Vertebral del Hospital Motol Universidad de Praga. De estos, los 53 pacientes tratados quirúrgicamente, y el seguimiento de más de 6 meses después de la cirugía, fueron evaluados en detalle en este estudio retrospectivo. Se incluyó a 30 hombres y 23 mujeres de una edad media de 75,5 años (rango, 65-92 años).

MÉTODOS:

El tratamiento conservador se utilizó para tratar lesiones estables tanto para la parte superior y la columna lumbar que no tenían riesgo de aparición de inestabilidad o deformidad secundaria y que no se asociaron con déficit neurológico. La cirugía se realizó en primarias lesiones inestables de la columna superior e inferior o en lesiones que implican el riesgo de inestabilidad secundaria o deformidad, y también en todas las lesiones asociadas con déficit neurológico, cuando el estado de salud del paciente permitido para ello. La evaluación retrospectiva final se realizó a las 6 a 78 (media, 31,3) meses después de la operación principal. La evaluación incluyó trauma etiología, el tipo y nivel de la lesión, hallazgos neurológicos, tipo de tratamiento, complicaciones y resultados.

RESULTADOS:

En nuestro grupo, el 56% de los pacientes eran hombres, las lesiones ocurrieron debido a una caída de 66% y la columna cervical superior se vio afectada en el 60% de los pacientes. La mayoría de las lesiones de la columna cervical superior pasó a los pacientes mayores de 75 años, e incluyó fracturas de las cuevas y por las fracturas complejas atlantoaxial. Déficit neurológico se encontró en el 37,7% de los pacientes tratados quirúrgicamente, pero sólo el 7,5% tenían un déficit clasificado como Frankel grado A o B. De los 13 pacientes tratados de forma conservadora y los 53 pacientes tratados quirúrgicamente, dos (15,4%) y 15 (28,3 %) fallecieron, respectivamente.
Discusión: Los resultados de nuestro estudio están de acuerdo con los datos de la literatura internacionales pertinentes. El tratamiento conservador se usa sólo en los pacientes en los que la movilización temprana, incluso de pie y caminar, es posible. En otros pacientes, el tratamiento quirúrgico se prefiere, con el objetivo de lograr la movilización temprana sin rígidos fijadores externos, si es posible. La cirugía se lleva a cabo predominantemente en pacientes con lesiones más graves, por lo tanto, la mortalidad en nuestros pacientes fue casi dos veces más alta después de la cirugía como después del tratamiento conservador. Algunos procedimientos quirúrgicos fueron acompañadas de complicaciones menores por lo general asociados con mala calidad ósea o de mala salud en general. Pacientes ancianos con déficit neurológico grave suelen morir de enfermedades co-existentes, independientemente del tratamiento utilizado.
Conclusiones: En los pacientes mayores de 65 años, las lesiones de la columna cervical superior son causadas generalmente por un traumatismo de baja energía. En esta categoría de edad, déficit neurológico se encuentra con más frecuencia que en los pacientes más jóvenes y por lo general se manifiesta como un síndrome medular central.