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Estudio primario

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Comparación y validación de los sistemas de puntuación en una cohorte de pacientes tratados por pancreatitis aguda biliar.

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Revista Pancreas
Año 2007
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OBJETIVOS: Hay unos pocos estudios prospectivos que evalúan la gravedad de la pancreatitis aguda con criterios exclusivos de etiología biliar. El objetivo de este estudio fue evaluar la fiabilidad de la predicción de la gravedad y la mortalidad de la pancreatitis aguda biliar mediante el Ranson, fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II y III, simplificado aguda Puntuación Fisiología II y Probabilidad Mortalidad Modelo (MPM) II sistemas. Métodos: Cincuenta y ocho pacientes con pancreatitis aguda biliar se estudiaron de forma prospectiva. Las puntuaciones de gravedad de la enfermedad y las predicciones de mortalidad se calcularon utilizando los datos recogidos en las primeras 24 horas del ingreso y de la puntuación de Ranson en las primeras 48 horas. Discriminación y calibración características de cada sistema se determinaron mediante el uso de área bajo la curva de características de funcionamiento y de Hosmer-Lemeshow prueba de bondad de ajuste, respectivamente. RESULTADOS: Entre los 58 pacientes incluidos, hubo 4 mortalidad (6,8%). Quince pacientes (25,8%) tenían una enfermedad grave, y 5 pacientes (8,6%) presentaron complicaciones sistémicas y locales. Todos los sistemas tienen una potencia fiable de la discriminación y la calibración. Entre los sistemas probados MPM II fue el de mejor desempeño en cuanto a la discriminación, y las características de calibración son considerados. Los artículos de MPM II que fueron positivos en pacientes con pancreatitis severa fueron los relacionados con la perfusión sistémica. CONCLUSIONES: Probabilidad Mortalidad Modelo II predice la mortalidad durante el ingreso es mejor que los otros sistemas para predecir la severidad de la pancreatitis. Los resultados también indican el importante papel de la perfusión sistémica en las primeras fases de la pancreatitis aguda en la progresión de la enfermedad.

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La Predicción Resultado Pancreatitis (POP) Puntuación: un nuevo índice pronóstico para los pacientes con pancreatitis aguda grave.

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Autores Harrison DA , D'Amico G , Singer M
Revista Critical care medicine
Año 2007
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OBJETIVO: La pancreatitis aguda grave, definida como la pancreatitis con disfunción de órganos distantes, es una condición que lleva una alta mortalidad y morbilidad. Predicción de resultados resultados actuales se basan en poblaciones pequeñas, por lo general de centros especializados solteras. Algunos resultados no pueden aplicarse sino hasta varios días en el ingreso hospitalario. Por lo tanto hemos tratado de desarrollar un nuevo y más sensible puntuación predicción de resultados - la predicción Resultado Pancreatitis (POP) Puntuación - para estos pacientes de alto riesgo. Diseño: Estudio de cohorte retrospectivo de una gran base de datos de cuidados intensivos multicéntrico. AJUSTE: Ciento cincuenta y nueve unidades de cuidados intensivos del Reino Unido. Pacientes: Los participantes fueron 2.462 pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos con pancreatitis aguda grave. INTERVENCIONES: Ninguno. Mediciones y resultados principales: datos demográficos, fisiológicos y bioquímicos recogidos en las primeras 24 horas de la unidad de cuidados intensivos se utilizaron para desarrollar una predicción de riesgo anotar mediante regresión logística. Las seis variables con la relación más fuerte con el resultado de hospital - pH arterial, edad, urea sérica, presión arterial media, relación PaO2/FiO2 y de calcio sérico total (en orden decreciente de impacto) - produjeron un modelo con una discriminación pronóstica ( área bajo la curva ROC = 0,838) superior a otros modelos. Se utilizaron estos seis factores para desarrollar un índice pronóstico multivariante ponderado objetivamente va de 0 a 40 puntos. Conclusiones: la estratificación pronóstica de los pacientes con pancreatitis aguda grave que requieren cuidados intensivos ofrece una herramienta de auditoría de utilidad para medir el rendimiento y mejorar la unidad de delineación de subconjuntos de ensayos prospectivos. Se requiere la validación prospectiva de este nuevo marcador predicción de resultados, de preferencia en los diferentes países. La validez de la puntuación de POP, ya sea para el hospital o la admisión de cuidados intensivos también podría ser probado y evaluado por la superioridad sobre cuentas existentes.

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Evaluación de resultados de diagnóstico y sistemas de puntuación en la predicción de resultados en la pancreatitis aguda.

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Autores Kaya E , Dervisoglu A , Polat C
Revista World journal of gastroenterology : WJG
Año 2007
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OBJETIVO: Determinar los factores relacionados con la gravedad de la enfermedad, la mortalidad y la morbilidad en la pancreatitis aguda. MÉTODOS: Ciento noventa y nueve pacientes consecutivos fueron ingresados ​​con el diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) en un período de 5 años (1998-2002). En un diseño prospectivo, se registraron los datos demográficos, etiología, tiempo medio de ingreso en el hospital,, hallazgos clínicos, radiológicos, bioquímicos modalidades de tratamiento, la mortalidad y la morbilidad. Insuficiencia endocrina se investigó con la prueba de tolerancia a la glucosa oral. Las relaciones entre estos parámetros, los sistemas de puntuación (Ranson, Imrie y APACHE II) y los resultados de los pacientes se determinaron mediante el uso de pruebas invariables y la curva de características operativas del receptor. RESULTADOS: Un total de pacientes eran hombres y 99 eran mujeres, la edad media fue de 55 años. Pancreatitis biliar fue la forma más común, seguido por una pancreatitis idiopática (53% y 26%, respectivamente). Sesenta y tres pacientes presentaron pancreatitis severa y 136 tenían enfermedad leve. Frecuencia respiratoria> 20/min, frecuencia del pulso> 90/min, aumento de la proteína C-reactiva (CRP), lactato deshidrogenasa (LDH) y los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), necrosis de órganos> 30% en la tomografía computarizada (TC) y la leucocitosis se asociada con la enfermedad severa. La tasa de intolerancia a la glucosa, la morbilidad y la mortalidad fueron 24,1%, 24,8% y 13,6%, respectivamente. PCR> 142 mg / L, BUN> 22 mg / dl, LDH> 667 U / L, el exceso de base> -5, CT Severity Index> 3 y la puntuación APACHE> 8 estuvieron relacionados con la morbilidad y la mortalidad. CONCLUSIONES: La puntuación APACHE II, LDH, exceso de base y el índice de gravedad de CT tienen valor pronóstico y la PCR es un marcador fiable para predecir la mortalidad y la morbilidad.

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Las complicaciones infecciosas, factores de pronóstico y evaluación de la gestión anti-infecciosa de 212 pacientes consecutivos con pancreatitis aguda.

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Revista Gastroentérologie clinique et biologique
Año 2007
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AIM: La pancreatitis aguda es una causa importante de morbilidad y mortalidad, principalmente debido a la sepsis. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de complicaciones infecciosas y su impacto en la mortalidad de los pacientes hospitalizados por pancreatitis aguda. Pacientes y métodos: Los pacientes ingresados ​​para la pancreatitis aguda se identificaron retrospectivamente dentro de un periodo comprendido entre 1995 y 2000. La incidencia de sepsis abdominal y extra-abdominal y la atención específica se analizaron específicamente. Factores de riesgo de mortalidad fueron evaluadas mediante análisis uni y multivariado. RESULTADOS: Dos cientos y doce pacientes consecutivos (128 varones, edad media 54 años) fueron incluidos. La mortalidad fue del 10,8%. Por lo menos un episodio infeccioso se recogió en 25% de los pacientes con sepsis abdominal (26,8%), bacteriemia (24,4%), respiratorio (24,4%) y urinario (19,5%) infecciones. La infección fue polimicrobiana en 37,5%. Una profilaxis antibiótica se administró en el 10,8%, con mayor frecuencia en pacientes con pancreatitis grave. Esto no alteró la mortalidad o la incidencia de las infecciones pero retrasó significativamente la aparición de sepsis. La mortalidad de los pacientes tratados con más de una línea de antibióticos fue mayor. Sin embargo, en este estudio las complicaciones infecciosas no eran un factor independiente de mortalidad. CONCLUSIÓN: Las infecciones son frecuentes y polimicrobiana, pero no son un factor pronóstico independiente durante la pancreatitis aguda.

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Factores pronósticos en pacientes sometidos a cirugía para la severa pancreatitis necrotizante.

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Revista World journal of surgery
Año 2007
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Necrosectomía páncreas sigue siendo una modalidad de tratamiento importante para el manejo de la necrosis pancreática infectada, pero se asocia con una mortalidad significativa. El objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados con la mortalidad después necrosectomía pancreático. Los pacientes que se sometieron a necrosectomía de páncreas entre enero de 1995 Diciembre de 2004. La asociación entre la admisión, preoperatoria y las variables postoperatorias y la mortalidad se evaluó mediante análisis de regresión logística. Un total de 1.248 pacientes con una pancreatitis aguda, de los cuales 94 (7,5%) fueron sometidos a necrosectomía de páncreas (51 hombres, 43 mujeres). La mediana preoperatoria Fisiología aguda, edad y puntaje crónica de Evaluación de Salud (APACHE II) fue de 9 (rango 2-19). La puntuación disfunción orgánica acumulada promedio fue de 2 (0-9) antes de la operación y 4 (1-11) después de la operación. En total, 23 pacientes (24,5%) fallecieron. Los que murieron eran mayores que los sobrevivientes; las edades (mediana y rango) fueron 69 años (40-80 años) en comparación con 52 años (19-79 años) (p <0,05). También tenían puntuaciones más altas admisión APACHE II (mediana y rango): 14 (12-19) frente al 9 (2-22) (p <0,001). Hubo asociaciones significativas entre el preoperatorio (p <0,01) y postoperatoria (p <0,01) las puntuaciones Marshall y mortalidad siguientes necrosectomía pancreático. La presencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), durante las primeras 48 horas (p <0,01) y el tiempo transcurrido entre la presentación y la necrosectomía (p <0,01) fueron predictores independientes de supervivencia. Necrosectomía páncreas se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con aumento de puntajes APACHE II, a principios persistente SIRS y disfunción multiorgánica sin resolver. Necrosectomía se asocia con una peor evolución cuando se realiza dentro de 2 semanas de la presentación.

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Sistema de puntuación simple para la predicción del pronóstico de la pancreatitis aguda grave.

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Revista Surgery
Año 2007
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ANTECEDENTES: En la pancreatitis aguda grave (PAG), es clínicamente importante para predecir el pronóstico en el momento de la admisión. La mayoría de los sistemas de puntuación de gravedad de la pancreatitis aguda consisten en múltiples factores y son complicados. Esta investigación tuvo como objetivo proponer un sencillo sistema de puntuación para la predicción del pronóstico de SAP. MÉTODOS: Los factores pronósticos fueron evaluados por el operador receptor curva característica de análisis y análisis multivariante de los datos que se obtuvieron al ingreso de 137 pacientes con SAP. Se realizó un sencillo sistema de puntuación con 3 factores más útiles, y su utilidad se investigó en comparación con los sistemas de puntuación convencionales. RESULTADOS: Tres factores pronósticos fueron seleccionados: nitrógeno de urea en sangre en suero> o = 25 mg / dl, deshidrogenasa láctica sérica> o = 900 UI / L, y la tomografía computarizada con contraste encontrar con necrosis pancreática. A su ingreso, 137 pacientes fueron clasificados de 0 a 3 por el número de elementos positivos (puntuación pronóstica sencillo [SPS]). Las tasas de mortalidad para los pacientes cuyo SPS de 0, 1, 2 y 3 fueron de 2% (1/42 pacientes), 18% (7/40 pacientes), 48% (12/25 pacientes) y 67% (20/30 pacientes), respectivamente. Además, cuando la utilidad de MSF fue comparado con los sistemas de puntuación convencionales, el área bajo la curva receptor operador curva característica analiza en SPS fue 0.83, la puntuación de Ranson fue de 0,83, la puntuación de gravedad japonesa fue de 0,83, la fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II puntuación fue de 0,81, y la puntuación de Glasgow fue de 0,75. Después de la aparición, MSF mantiene casi mismos niveles del día 2 al día 6, y se observó una diferencia significativa entre los sobrevivientes y no sobrevivientes desde el día 1 al día 6. CONCLUSIÓN: Este sistema de puntuación que consta de 3 elementos es simple, es factible para la predicción de pronóstico y sistemas de puntuación convencionales, y es útil para la selección de las muy graves los pacientes con SAP en la admisión.

Estudio primario

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Caracterización de nuevos subgrupos de pancreatitis fulminante y subfulminante asociados con una alta mortalidad temprana.

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Autores Sharma M , Banerjee D , Garg PK
Revista The American journal of gastroenterology
Año 2007
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ANTECEDENTES: La estratificación del riesgo de pancreatitis aguda (PA) es importante. OBJETIVO: Caracterizar los pacientes con pancreatitis severa temprana, identificar factores de riesgo de severidad, y evaluar sus resultados. MÉTODOS: Todos los pacientes consecutivos con AP se incluyeron en el estudio. Evaluación de la severidad hecho por puntuación APACHE II, y la presencia y la intensidad de la insuficiencia de órganos (DE). DE fue graduada de 1 a 4. Los pacientes con pancreatitis grave fueron divididas en principios y finales de AP grave grave. El criterio para principios de AP grave (ESAP) fue severo DE plazo de 7 días a partir de la pancreatitis. Los pacientes con ESAP se subdividieron en fulminante y subfulminante AP basado en el tiempo de DE, es decir, <72 h, y entre 4 y 7 días de la pancreatitis, respectivamente. Resultados: De los 282 pacientes con AP, 144 (51%) tenían PA leve, 32 (11,34%) tenían ESAP, y 106 (37,58%) tenían a finales PA severa. De los pacientes ESAP (edad media 45,4 años, 22 hombres), 10 pacientes tenían AP fulminante y 22 tenían subfulminante AP. Los pacientes con ESAP tuvieron mayor admisión APACHE II en comparación con los pacientes con fines de AP grave (14,9 vs 8,8, p <0,001). La proporción de pacientes con fallo multiorgánico fue significativamente mayor en comparación con la ESAP finales de AP severa (75% vs 26%, P <0,001). La diferencia en la mortalidad fue significativa en el fulminante, subfulminante y tarde PA severa (90%, 72,7% y 30%, p <0,001). Los pacientes con ESAP representaron el 44% de todas las muertes. Los predictores de mortalidad fueron el desarrollo y la aparición temprana de la insuficiencia orgánica. CONCLUSIONES: Hemos caracterizado nuevos subgrupos de pacientes con fulminante y subfulminante AP con importantes implicaciones pronósticas y de gestión.

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Aplicando la navaja de Ockham para el pronóstico pancreatitis: un modelo predictivo de cuatro variables.

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Revista Annals of surgery
Año 2006
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OBJETIVO: Hemos tratado de desarrollar un sistema de pronóstico y certeza sencillo de puntuación para determinar la gravedad de la pancreatitis aguda durante el ingreso. RESUMEN DE DATOS Antecedentes: Debido a la pancreatitis aguda tiene un curso variable y con frecuencia impredecible, identificar a los individuos con mayor riesgo de importantes, las complicaciones que amenazan la vida y la estratificación de su cuidado siendo apropiada una preocupación. Scores pronósticos anteriores predicen la gravedad razonablemente bien, pero se ven limitados por la falta de tiempo, son difíciles de manejar para usar, o ambos. Se utilizaron los datos del ensayo internacional fase III del factor activador de plaquetas receptor antagonista lexipafant para desarrollar un modelo de pronóstico de 4 variables: MÉTODOS. Por último, comparamos la capacidad del modelo de predecir la severidad de la pancreatitis aguda con los sistemas de Ranson, Glasgow y APACHE II. RESULTADOS: El modelo (BALI), que incluyó BUN> o = 25 mg / dl, edad> o = 65 años, LDH> o = 300 UI / L, y la IL-6> o = 300 pg / ml, medido en la admisión , fue similar a los sistemas de Ranson, Glasgow, APACHE II y en su capacidad para identificar el aumento de la mortalidad por pancreatitis aguda. El funcionamiento del receptor área de la curva característica para el modelo de Bali fue> o = 0,82 + / - 0,03 (media + / - SD) frente a 0,75 + / - 0,04 (Ranson), 0,80 + / - 0,03 (Glasgow), y 0,79 + / - 0.03 (APACHE II). Por otra parte, con una prevalencia del 15%, los valores predictivos positivo y negativo de una mayor mortalidad fueron similares para todos los sistemas. CONCLUSIÓN: La capacidad de pronóstico del modelo de 4 variables BALI fue similar a los sistemas de Ranson, Glasgow y APACHE II, pero es único en su simplicidad y la capacidad de predecir con precisión la gravedad de la enfermedad cuando se utiliza en la admisión o en cualquier momento durante las primeras 48 horas de hospitalización .

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Puntuaciones de alerta temprana predicen el resultado en la pancreatitis aguda.

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Revista Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract
Año 2006
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La puntuación de Alerta Temprana (SAT) es un sistema de puntuación en general ampliamente usado para monitorear el progreso del paciente con una puntuación que varía de 0 a 20 en los pacientes críticamente enfermos. Este estudio evaluó el sistema de alerta temprana en comparación con otros sistemas de puntuación establecidos en los pacientes con pancreatitis aguda. Puntuaciones de EWS se compararon con las puntuaciones APACHE, resultados Imrie, puntajes de calificación de tomografía computarizada, y los criterios de Ranson de 110 admisiones con pancreatitis aguda. Un resultado favorable se consideró la supervivencia sin terapia intensiva unidad de admisión o la cirugía. No sobrevivientes, necrosectomía, y la admisión de cuidados críticos se consideraron los resultados adversos. EWS es el mejor predictor de resultados adversos en las primeras 24 horas del ingreso (la curva de funcionamiento del receptor, 0.768). El predictor más exacto de la mortalidad global fue de EWS en el día 3 del ingreso (curva de funcionamiento del receptor, 0.920). EWS correlaciona con la duración de la terapia intensiva de estancia en la unidad y el número de días con asistencia respiratoria (P <0,05) y selecciona los que pasó a desarrollar páncreas específicos complicaciones como pseudoquiste o ascitis. EWS de 3 o superior es un indicador de mal pronóstico en pacientes con pancreatitis aguda. EWS puede seleccionar con precisión y fiabilidad tanto de los pacientes con pancreatitis aguda grave y aquellos en riesgo de complicaciones locales.

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Balthazar calculó índice de gravedad de la tomografía es superior a los criterios de Ranson y sistema de puntuación APACHE II para predecir el resultado de pancreatitis aguda.

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Revista World journal of gastroenterology : WJG
Año 2005
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AIM: pancreatitis aguda (PA) es un proceso con afectación variable de tejidos regionales o sistemas de órganos. Escalas multifactoriales incluyen el Ranson, Fisiología aguda y crónica Evaluación de sistemas de la Salud (APACHE II) y Baltasar calculan índice de gravedad de la tomografía (CTSI). La finalidad de este estudio de revisión fue evaluar la exactitud de CTSI, la puntuación de Ranson y APACHE II en curso y la predicción de resultados de AP. MÉTODOS: Se revisaron 121 pacientes que se sometieron a TC helicoidal dentro de las 48 horas después de la aparición de los síntomas de un primer episodio de AP entre 1999 y 2003. Se excluyeron catorce temas inapropiados; revisamos las 107 imágenes de TC con contraste para calcular el CTSI. También revisamos su puntuación de Ranson y APACHE II. Además, las complicaciones, la duración de la hospitalización, tasa de mortalidad, y otros antecedentes de patología también eran nuestros parámetros de comparación. RESULTADOS: Se clasificaron 85 pacientes (79%) como de AP leve (CTSI <5) y 22 pacientes (21%) como con PA severa (CTSI> o = 5). En el grupo leve, la puntuación media en el APACHE II y la puntuación de Ranson fue 8.6 + / -1.9 y 2.4 + / -1.2, y los del grupo grave fue de 10,2 + / -2,1 y 3,1 + / -0,8, respectivamente. La complicación más frecuente fue el pseudoquiste y absceso y se presentó en 21 (20%) pacientes y su CTSI fue de 5,9 + / -1,4. A CTSI> o = 5 correlacionó significativamente con la muerte, complicación presente y prolongada duración de la estancia. Pacientes con CTSI> o = 5 eran 15 veces más de morir que los CTSI <5, y la duración prolongada de la estancia y las complicaciones presentes fueron 17 veces y 8 veces mayor que en CTSI <5, respectivamente. CONCLUSIÓN: CTSI es una herramienta útil en la evaluación de la gravedad y el resultado de AP y el CTSI> o = 5 es un índice en nuestro estudio. Aunque la puntuación de Ranson y APACHE II son también opciones para ser los predictores de complicaciones, la mortalidad y la duración de la estancia de la AP, la sensibilidad de los mismos son inferiores a CTSI.