Categoría
»
Revisión sistemática
Revista»Cochrane Database of Systematic Reviews
Año
»
2015
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ANTECEDENTES:
El tratamiento trombolítico (potentes fármacos anticoagulantes), generalmente se reserva para los pacientes con embolia pulmonar clínicamente grave o masivo (PE). La evidencia sugiere que los fármacos trombolíticos pueden disolver los coágulos de sangre más rápidamente que la heparina y reducir la tasa de mortalidad asociada con el PE. Sin embargo, todavía hay preocupaciones acerca de la posibilidad de efectos adversos de la terapia trombolítica, tales como hemorragias mayores o menores. Esta es la segunda actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2006.
Evaluar los efectos del tratamiento trombolítico en pacientes con embolismo pulmonar agudo.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Para esta actualización del Vascular Grupo Cochrane realizaron búsquedas en el registro especializado (última búsqueda septiembre 2014) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) en The Cochrane Library (última búsqueda Número 8, 2014). También se realizaron búsquedas en las colecciones de ensayos individuales y bases de datos privadas, y en las bibliografías de los artículos relevantes. Se realizaron búsquedas manuales en revistas médicas relevantes.
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el tratamiento trombolítico seguido de la heparina versus heparina sola, heparina más placebo o intervención quirúrgica en pacientes con EP agudo. No se incluyeron los ensayos que comparan dos agentes trombolíticos diferentes o diferentes dosis del mismo fármaco trombolítico.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores (BD y QH) evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.
Resultados principales: Se identificaron 18 ensayos con un total de 2197 participantes para su inclusión en la revisión. No fuimos capaces de incluir un estudio en el meta-análisis, ya que no disponía de datos para extraer. La mayoría de los estudios llevados a un alto riesgo de sesgo debido al riesgo alto o poco claro en relación con la asignación al azar y el cegamiento. El meta-análisis mostró que, en comparación con la heparina sola, o heparina más placebo, trombolíticos más heparina puede reducir las probabilidades de muerte (odds ratio (OR) 0,57, 95% intervalo de confianza (IC) 0,37 a la 0,87; P = 0,02, baja calidad pruebas) y la recurrencia de PE (OR 0,51; IC del 95%: 0,29 a la 0,89, P = 0,02, pruebas de baja calidad). Los efectos de la muerte debilitan cuando se excluyeron cuatro estudios con alto riesgo de sesgo de análisis: OR 0,66; IC del 95%: 0,42 a 1,06; P = 0,08. La incidencia de eventos mayores y menores hemorrágicas fue mayor en el grupo de los fármacos trombolíticos que en el grupo de control, y esta diferencia fue estadísticamente significativa (OR 2,90, IC 95% 1,95 a 4,31; p <0,001, pruebas de baja calidad; OR 3.09, 95% CI 1.58 a la 6.06, p = 0,001, pruebas de calidad muy baja, respectivamente). Duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias (DM) -1,35; IC del 95%: -4,27 a 1,58) y la calidad de vida fueron similares entre los dos grupos de tratamiento. Accidente cerebrovascular se informó en un estudio y fueron más frecuentes en el grupo de los fármacos trombolíticos que en el grupo control, aunque el intervalo de confianza fue amplio (OR 12,10; IC 95% 1,57-93,39). La información limitada de un pequeño número de ensayos indicó que los trombolíticos pueden mejorar los resultados hemodinámicos, gammagrafía de perfusión pulmonar, evaluación angiograma, ecocardiogramas, hipertensión pulmonar, parámetros de coagulación, los resultados clínicos y tiempo de supervivencia en un grado mayor que la heparina sola. Sin embargo, la heterogeneidad de los estudios y pequeño número de participantes involucrados precaución orden al interpretar los resultados. Similarmente, un menor número de pacientes del grupo de trombolíticos requiere escalada de tratamiento. Ninguno de los estudios incluidos informó el síndrome post-trombótico o comparación del coste de los diferentes tratamientos.
Conclusiones de los revisores: Existen pruebas de baja calidad que los trombolíticos reducir la muerte después de la embolia pulmonar aguda en comparación con la heparina. Por otra parte, las terapias trombolíticos incluidos en la revisión fueron heterogéneos. El tratamiento trombolítico puede ser útil en la reducción de la recurrencia de la embolia pulmonar, pero puede causar más mayores y menores eventos hemorrágicos y accidente cerebrovascular. Se requieren más alta calidad ECA doble ciego que evaluaron la seguridad y la relación coste-eficacia.
Epistemonikos ID: a2d68751e0c57a0ea51c6562b4e1772656e15cea
First added on: Oct 03, 2015